リングと縫合の二菌性乱化術を使用した三尖弁修復後の結果

背景：リング環状形成術（リング）および縫合の二筋形成環状形成術（縫合菌 - 皮膚筋術）は、三尖弁修復のための2つの技術です。これらの従来の外科的技術を模倣するトランスカテーテル三尖弁修復技術の出現により、私たちはそれらの中間転帰と縦断的心エコー造影プロファイルを比較しました。 方法：2002年から2016年にかけて、650人の患者が、一次または機能的な三尖逆流（TR）のために、三尖弁バルブ修復（324リングと326縫合筋筋筋術）を受けました。付随する大動脈弁、僧帽弁、または冠動脈バイパス移植手順が含まれていましたが、三尖弁置換術、付随する大動脈処置、心臓移植、または心室補助装置の配置手順が除外されました。Kaplan-Meierの競合リスク分析を使用して、三尖弁イベントのない生存を推定しました。TRの再発からの自由（少なくとも中程度のTRとして定義）および三尖弁の再手術からの自由も評価されました。 結果：年齢、性別、およびほとんどのベースライン併存疾患に関して統計的な違いはありませんでした（p> .05）。院内の結果も、グループ間で有意な差はありませんでした（p> .05）。ただし、縫合菌は、1、5、8年のRINGと比較して、大幅に低い三尖バルブイベントのない生存と、TRの再発と三尖バルブの再手術からの自由と関連していました（すべてp <.05）。重要な交絡因子を調整した後、縫合菌 - 筋緊張は、無症性バルブのイベントのない生存率の大幅な減少と関連し続けました（ハザード比= 2.13; 95％信頼区間、1.3-3.4）。 結論：三胞性バルブの修復に対する縫合筋 - 筋骨筋形成の環状形成術に対するリングの優位性は、イベントのない生存と三尖バルブの不十分さと再手術からの自由の観点から明らかであると思われました。これらの発見は、二極性化技術を模倣する新たな経カテーテル技術のコンテキストで懸念を引き起こします。

BACKGROUND: Ring annuloplasty (Ring) and suture bicuspidization annuloplasty (Suture-bicuspidization) are 2 techniques for tricuspid valve repair. With the emergence of transcatheter tricuspid valve repair technologies that mimic these conventional surgical techniques, we compared their midterm outcomes and longitudinal echocardiographic profiles. METHODS: From 2002 to 2016, 650 patients underwent tricuspid valve repair (324 Ring and 326 Suture-bicuspidization) for primary or functional tricuspid regurgitation (TR). Concomitant aortic valve, mitral valve, or coronary artery bypass graft procedures were included but tricuspid valve replacement, concomitant aortic procedures, heart transplantation or ventricular assist device placement procedures were excluded. Tricuspid valve event-free survival was estimated using Kaplan-Meier competing risk analysis. Freedom from TR recurrence (defined as at least moderate TR) and freedom from tricuspid valve reoperation were also assessed. RESULTS: There were no statistical differences in terms of age, gender, and most baseline comorbidities (P > .05). In-hospital outcomes also did not significantly differ between groups (P > .05). However, Suture-bicuspidization was associated with significantly lower tricuspid valve event-free survival, and freedom from TR recurrence and tricuspid valve reoperation compared with Ring at 1, 5, and 8 years (all P < .05). After adjusting for significant confounders, Suture-bicuspidization continued to be associated with significantly decreased tricuspid valve event-free survival (hazard ratio = 2.13; 95% confidence interval, 1.3-3.4). CONCLUSIONS: The superiority of Ring over Suture-bicuspidization annuloplasty for tricuspid valve repair appeared to be evident in terms of event-free survival and freedom from tricuspid valve insufficiency and reoperation. These findings raise concern in the context of emerging transcatheter technologies that mimic the bicuspidization technique.