非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）およびアルコール関連脂肪肝疾患（AFLD）の死亡率の原因

非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）およびアルコール関連脂肪肝疾患（AFLD）はどちらも、肝脂肪症から線維症および肝硬変への肝臓疾患の重症度を表しています。NAFLDとAFLDの両方は、一般集団の一般的な病気です。NAFLDは成人の世界集団の約25％に影響を与え、AFLDは米国で肝臓移植の最も一般的な適応症になりました。肝臓の組織学の検査でNAFLDとAFLDを区別することはしばしば不可能であるため、NAFLDとAFLDの分化は、アルコール消費の歴史に大きく依存しています。年齢、喫煙、アルコール消費、性別は、NAFLDまたはAFLDの死亡率のリスクに影響を与えるようです。NAFLDおよびAFLDでは、肝臓関連の死亡率の増加の重要な原因は、進行した肝臓線維症と肝硬変であり、肝細胞癌や非補償肝硬変などの合併症をもたらします。NAFLDとAFLDは、外肝臓の悪性腫瘍のリスクの増加を含む、全死因死亡のリスクの増加にも関連しています。NAFLDおよびAFLDにおける肝臓疾患の重症度の非侵襲的バイオマーカーは、死亡率を予測するために不十分に機能します。しかし、アラニンアミノトランスフェラーゼ、ガンマ - グルタミルトランスペプチダーゼ、FIB-4およびNAFLD線維症スコアは、NAFLDの死亡率の増加と独立して関連しています。NAFLDとAFLDの両方は、肥満、高血圧、2型糖尿病、慢性腎疾患を含むメタボリックシンドロームなどの肝外の危険因子と合併症に関連しています。AFLDは、高血圧と心血管疾患、および他の臓器損傷に関連しています。この物語のレビューでは、NAFLDとAFLDを死亡率の増加と結びつける関連性、リスク要因、診断バイオマーカーについて説明します。

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and alcohol related fatty liver disease (AFLD) both represent a spectrum of liver disease severity from hepatic steatosis to fibrosis and cirrhosis. Both NAFLD and AFLD are common diseases in the general population. NAFLD affects ~25% of the adult global population whilst AFLD has become the commonest indication for liver transplantation in the United States. It is often not possible to distinguish between NAFLD and AFLD on examination of liver histology, consequently, differentiation between NAFLD and AFLD is heavily reliant on a history of alcohol consumption. Age, smoking, alcohol consumption and sex appear to influence the risk of mortality in NAFLD or AFLD. In NAFLD and AFLD, the key causes of increased liver-related mortality are advanced liver fibrosis and cirrhosis leading to complications such as hepatocellular carcinoma and decompensated cirrhosis. NAFLD and AFLD are also associated with an increased risk of all-cause mortality including an increased risk of extra-hepatic malignancy. Non-invasive biomarkers of liver disease severity in NAFLD and AFLD perform poorly to predict mortality. However, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase, FIB-4 and the NAFLD Fibrosis Score are independently associated with increased mortality in NAFLD. Both NAFLD and AFLD are associated with extra-hepatic risk factors and complications such as metabolic syndrome encompassing obesity, hypertension, type 2 diabetes mellitus, and chronic kidney disease. AFLD is associated with hypertension and cardiovascular disease as well as other organ damage. This narrative review discusses the associations, risk factors and diagnostic biomarkers linking NAFLD and AFLD with increased mortality.