滲出性年齢に関連した黄斑変性症のナイーブ患者における抗血管内皮成長因子治療に対する非応答性および頻脈炎へ

年齢に関連した黄斑変性症（AMD）は、発展途上国の50歳以上の人々の中心的な視覚喪失の主な原因です。抗血管内皮成長因子（VEGF）療法は、滲出性AMDの標準的な治療法となっていますが、場合によってはその有効性が制限される場合があります。滲出性AMD患者の抗VEGF薬に対する非応答性と頻脈の有病率を評価することを目指しました。この研究には、ラニビズマブとアフリベラプトの硝子体内注射（IVI）に対する非応答性と頻脈のために分析された最初の治療を受けていないAMD患者が含まれていました。参加者は、滲出性AMDの治療のための国民医療基金（NHF）治療プログラムに登録されました。光学コヒーレンス断層撮影（OCT）で評価された疾患活動性の最も補正された視力（BCVA）と形態学的特徴は、12ヶ月のフォローアップ中に評価されました。非応答者の割合は22.2％（14眼）を達成しました。VEGF阻害剤の種類と治療に対する負の反応の間に有意な相関は見られませんでした。8人の患者（12.7％）が初期の頻脈軸を発症しましたが、これはafliberceptで治療された目でより一般的でした（p = 0.04）。ベースラインでの漿液性色素上皮分離（SPED）の存在は、BCVA（または18.2、95％CI 2.86-248; P = 0.021）およびOCT機能（OR 23.0、95％CI 1.80--321;Afliberceptで処理された目では、治療の負荷段階でのラニビズマブ群と比較して、統計的に有意なBCVA改善（P = 0.0034）および中央網膜の厚さ（CRT）減少（P = 0.0129）を示しました。治療の維持段階では、これら2つのグループ間のBCVAとCRTの違いは統計的に有意ではありませんでしたが、Afliberceptで処理された目は依然としてより良い機能的および解剖学的結果を示しました。抗VEGF療法は、滲出性AMDの効果的な治療法ですが、一部の患者は1週間または陽性反応を示さないか、頻尿を発症する可能性があります。これらの可能性のある悪影響を認識することは、VEGF阻害剤患者の長期管理における重要な臨床的問題です。

Age-related macular degeneration (AMD) is a leading cause of central visual loss in people aged over 50 years in well developed countries. Although the anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy has become a standard treatment for exudative AMD, its effectiveness may be limited in some cases. We aimed to assess the prevalence of non-responsiveness and tachyphylaxis to anti-VEGF drugs in patients with exudative AMD. The study included 63 initially treatment-naive AMD patients who were analyzed for non-responsiveness and tachyphylaxis to intravitreal injections (IVI) of ranibizumab and aflibercept. The participants were enrolled in a National Healthcare Fund (NHF) Therapeutic Program for the Treatment of Exudative AMD. Best-corrected visual acuity (BCVA) and morphological features of a disease activity assessed in optical coherence tomography (OCT) were evaluated during a 12-month follow-up. The percentage of non-responders achieved 22.2% (14 eyes). No significant correlation was found between the type of VEGF inhibitor and a negative response to therapy. Eight patients (12.7%) developed early tachyphylaxis, which was more common in eyes treated with aflibercept (P = 0.04). The presence of serous pigment epithelium detachment (sPED) at baseline was associated with non-responsiveness as determined by both BCVA (OR 18.2, 95% CI 2.86 - 248; P = 0.021) and OCT features (OR 23.0, 95% CI 1.80 - 321; P = 0.030). Eyes treated with aflibercept showed statistically significant greater BCVA improvement (P = 0.0034) and central retinal thickness (CRT) reduction (P = 0.0129) as compared to ranibizumab group during a loading phase of therapy. In a maintain phase of treatment the differences in BCVA and CRT between these two groups were not statistically significant, however eyes treated with aflibercept still showed better functional and anatomical results. Anti-VEGF therapy is an effective method of treatment for exudative AMD, however some patients may show week or no positive reaction or may develop tachyphylaxis. Awareness of these possible negative effects is an important clinical problem in the long-term management of AMD patients with VEGF inhibitors.