副腎不足の患者のための術期間中のグルココルチコイドの管理のためのガイドライン：麻酔科医の協会、王立医師、および内分泌学会英国からのガイドライン

これらのガイドラインは、副腎不全の患者が特定され、術期間中にグルココルチコイドが適切に補充されることを保証することを目的としています。副腎不全には2つの主要なカテゴリがあります。原発性副腎不足は、副腎腺の疾患（ホルモン産生腺の失敗）によるものであり、二次副腎不全は、下垂体による副腎皮質皮質刺激ホルモン分泌の欠如、または皮質皮質皮膚誘発性の有効性分泌の不足によるものです。規制センター）。原発性または二次副腎不全のいずれかのコルチコステロイドの生理学的補充用量を服用している患者は、副腎危機の重大なリスクがあり、周術期にヒドロコルチゾンのストレス線量を投与する必要があります。副腎不全の視床下部 - 下垂体の原因を持つ患者以外の患者は、他の病状の治療としてグルココルチコイドを受けています。成人で5 mg以上、子供では10〜15 mgのハイドロコルチゾン以上のプレドニゾロンの1日投与は、経口、吸入、鼻腔内、1か月以上投与された場合、視床下部 - 下垂体 - 副腎軸軸抑制を引き起こす可能性があります。関節内または局所ルート。グルココルチコイドのこの慢性投与は、二次副腎抑制の最も一般的な原因であり、時には三次副腎不全と呼ばれます。主要なストレス中の副腎置換に対する実用的なアプローチが必要です。入手可能な証拠を考慮すると、毛布の推奨は適切ではありません。臨床医が外科的ストレスや病気に続いて副腎交換投与が通常のステロイド治療に加えていることを覚えておくことが不可欠です。以前に診断されていない副腎不全の患者は、手術のストレスを受けて初めて存在することがあります。麻酔医は、急性副腎不全の症状と兆候に精通している必要があり、不適切な補給または診断されていない副腎不足を迅速に検出および治療できるようにしなければなりません。遅延は致命的であることが証明される場合があります。

These guidelines aim to ensure that patients with adrenal insufficiency are identified and adequately supplemented with glucocorticoids during the peri-operative period. There are two major categories of adrenal insufficiency. Primary adrenal insufficiency is due to diseases of the adrenal gland (failure of the hormone-producing gland), and secondary adrenal insufficiency is due to deficient adrenocorticotropin hormone secretion by the pituitary gland, or deficient corticotropin-releasing hormone secretion by the hypothalamus (failure of the regulatory centres). Patients taking physiological replacement doses of corticosteroids for either primary or secondary adrenal insufficiency are at significant risk of adrenal crisis and must be given stress doses of hydrocortisone during the peri-operative period. Many more patients other than those with adrenal and hypothalamic-pituitary causes of adrenal failure are receiving glucocorticoids as treatment for other medical conditions. Daily doses of prednisolone of 5 mg or greater in adults and 10-15 mg.m-2 hydrocortisone equivalent or greater in children may result in hypothalamo-pituitary-adrenal axis suppression if administered for 1 month or more by oral, inhaled, intranasal, intra-articular or topical routes; this chronic administration of glucocorticoids is the most common cause of secondary adrenal suppression, sometimes referred to as tertiary adrenal insufficiency. A pragmatic approach to adrenal replacement during major stress is required; considering the evidence available, blanket recommendations would not be appropriate, and it is essential for the clinician to remember that adrenal replacement dosing following surgical stress or illness is in addition to usual steroid treatment. Patients with previously undiagnosed adrenal insufficiency sometimes present for the first time following the stress of surgery. Anaesthetists must be familiar with the symptoms and signs of acute adrenal insufficiency so that inadequate supplementation or undiagnosed adrenal insufficiency can be detected and treated promptly. Delays may prove fatal.