ビバリルディンパージ溶液によるインペラの抗凝固

心原性ショックの急性管理における経皮性心室補助装置（VAD）の使用は、ますます一般的になっています。インペラは経皮的VADであり、血栓症を防ぎ、適切なポンプ機能を維持するためにヘパリンを含むパージソリューションが必要です。このレポートでは、ビバリンを含むパージ溶液を使用してインペラで支えられたヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）の2人の患者について説明します。ケース1には、心原性ショックを受けた39歳の男性が関与しました。最初は、彼の病院コースの早い段階でヒットを発症した大動脈内バルーンポンプを埋め込みました。彼の悪化する血行動態は、インペラとその後の静脈外膜外膜の酸素化の配置を必要とし、最終的に耐久性のある左VAD移植を受けるまで。ケース2には、心原性ショックの悪化のためにインペラが移植された69歳の男性が関与しました。ヒットはデバイスの挿入直後に疑われ、抗凝固をビバルディンに切り替える必要がありました。彼は心臓移植に直接橋渡しされました。どちらの患者のコースでも、大きな出血や血栓症のイベントなしで治療的な抗凝固をもたらしました。これらの症例は、インペラによる一時的な機械的循環支援を必要とする確認されたヒット患者のためのビバリルジン含有パージソリューションの安全かつ効果的な使用を示しています。

The use of percutaneous ventricular assist devices (VADs) in the acute management of cardiogenic shock is becoming increasingly common. The Impella is a percutaneous VAD, which requires a heparin-containing purge solution to prevent thrombosis and maintain proper pump functionality. In this report, we describe two patients with heparin-induced thrombocytopenia (HIT) supported with an Impella using a bivalirudin-containing purge solution. Case 1 involved a 39-year-old man with cardiogenic shock, initially implanted with an intraaortic balloon pump, who developed HIT early in his hospital course. His worsening hemodynamics necessitated the placement of an Impella and later venoarterial extracorporeal membrane oxygenation until he eventually underwent durable left VAD implantation. Case 2 involved a 69-year-old man who had an Impella implanted for worsening cardiogenic shock. HIT was suspected shortly after device insertion, necessitating switching his anticoagulation to bivalirudin. He was successfully bridged directly to heart transplantation. Both patients' courses resulted in therapeutic anticoagulation without major bleeding or thrombotic events. These cases demonstrate the safe and effective use of bivalirudin-containing purge solutions for patients with confirmed HIT requiring temporary mechanical circulatory support with Impella.