L4/5レベルでの硬膜内ディスクヘルニアは、カウダ株症候群を引き起こす原因：症例報告

理論的根拠：硬膜内ディスクヘルニアはめったに文書化されておらず、病因は不明のままです。硬膜内腰椎椎間板ヘルニアの影響を最も頻繁に受けている地域はL4-5レベルであり、硬膜内椎間板ヘルニアの平均年齢は50〜60歳です。磁気共鳴イメージングはこの疾患の診断において貴重なツールですが、術前に明確な診断を行うことは依然として困難です。 患者の懸念：この報告では、2年間、両足の筋力の低下と尿の機能障害の低下と同様に、腰の断続的な痛みと両下肢の断続的な痛みを呈した58歳の男性患者について説明しました。1ヶ月の排便。 診断：腰椎椎間板ヘルニアは、地元の病院での最初の臨床検査中に診断されました。磁気共鳴画像診断により、L4/5レベルで脊椎運河全体を充填する質量椎間板が明らかになり、質量を椎間板に接続する茎が矢状T2強調画像で検出されました。大規模な病変は、cauda等粒圧縮を引き起こし、尿および排便の機能障害をもたらしました。 介入：腫瘤の体積、両側hem骨骨摘出術、および筋肉骨盤内膜間注入を考慮した。手術中、私たちは腹部硬膜に穿孔があり、ヘルニア椎間板の主要な部分が硬膜内空間にあることがわかりました。ディスクは、周囲の神経根と腹側核から慎重に分析され、完全に除去されました。腹側硬膜の欠陥は、脳脊髄液の漏れを防ぐために縫合されました。 転帰：患者は、12か月の追跡時に、精神病症とCauda equina症候群の完全な回復と、両足の筋肉強度の有意な改善を提示しました。 レッスン：硬膜内椎間板ヘルニアの診断は非常に困難であり、主に術中および組織病理学的結果に基づいています。外科的介入は、この病気を管理し、症状を緩和し、重度の神経学的欠損を防ぐための効果的な方法のみです。

RATIONALE: Intradural disc herniation has been documented rarely and the pathogenesis remains unclear. The region most frequently affected by intradural lumbar disc herniations is L4-5 level, and the average age of intradural disc herniations is between 50 and 60 years. Although magnetic resonance imaging is a valuable tool in the diagnosis of this disease, it is still difficult to make a definite diagnosis preoperatively. PATIENT CONCERNS: In this report, we described a 58-year-old male patient who presented with intermittent pain of low back and radiating pain of the both lower extremities for 2 years as well as decreased muscle strength of the both legs and dysfunction of urinary and defecation for 1 month. DIAGNOSIS: Lumbar disc herniation was diagnosed during the first clinical examination in the local hospital. Magnetic resonance imaging revealed a mass disc filling almost the entire spinal canal at the L4/5 level and a stalk connecting the mass to the intervertebral disc was detected in the sagittal T2-weighted image. The massive lesion caused cauda equina compression, resulting in dysfunction of urinary and defecation. INTERVENTIONS: Considering the mass's volume, bilateral hemilaminectomy, and transforaminal lumbar interbody infusion were performed. During the surgery, we found a perforation in the ventral dura and major part of herniated disc was located in the intradural space through it. The disc was carefully dissected from the surrounding nerve roots and the ventral dura and then totally removed. The defect on the ventral dura was sutured to prevent cerebrospinal fluid leakage. OUTCOMES: The patient presented complete recovery of the radiculopathy and cauda equina syndrome and significant improvement of muscle strength of both legs at 12 months follow-up. LESSONS: The diagnosis of intradural disc herniations is very difficult and mainly based on intraoperative and histopathological results. Surgical intervention is only effective method to manage this disease and to relieve symptoms and prevent severe neurological deficits.