術後吐き気と肥満手術後の嘔吐と脱術術麻酔薬：傾向加重分析

背景：腹腔鏡下の肥満手術を受けている患者は、術後吐き気と嘔吐（PONV）の発生率が高い。デクスメデトミジンベースの麻酔薬はPONV率を低下させる可能性があります。 目的：主にデクスメデトミジンまたは吸入剤およびオピオイドを伴う標準的な麻酔管理に基づいて、麻酔を伴う腹腔鏡下肥満手術を受けている患者でPONV率が異なるかどうかを判断する。 設定：大学病院。 方法：2014年1月から2018年4月まで、487人の患者が腹腔鏡下肥満手術を受け、包含基準を満たしました（Dexmedetomidine、n = 174および標準麻酔薬、n = 313人の患者）。両方のグループで、患者は術前のPONV予防を受けました。PONVの速度と中程度から深い鎮静を分析しました。傾向スコアが計算され、治療の重み付けの逆確率を持つ一般化推定方程式を使用して結果を評価しました。 結果：脱術性オピオイドと揮発性麻酔薬は、デクスメデトミジン患者で減少しました。麻酔回復中、PONVの発生率は、デクスメデトミジンと標準麻酔患者の間で類似していました（n = 37 [21.3％]対n = 61 [19.5％]、治療重量の逆確率= 1.35; 95％信頼区間.78-2.32、p = .281）、およびデクスメデトミジン患者の鎮静発生率（n = 86 [49.4％]対n = 75 [24.0％];治療重量の逆確率= 2.43; 95％信頼区間1.47-4.03、p <0.001）。PONVと鎮静率は、入院の残りの期間中に類似していた。二次感度分析は、揮発性を受けず、結果が類似していたデクスメデトミジン患者に限定されました。 結論：デクスメデトミジンベースの麻酔はオピオイドの減少と揮発性剤の使用と関連していたが、PONVの減少とは関連していなかった。デクスメデトミジンで観察された麻酔回復中の中程度から深い鎮静の割合が高いことは、病的肥満患者では望ましくない可能性があります。

BACKGROUND: Patients undergoing laparoscopic bariatric surgery have high rates of postoperative nausea and vomiting (PONV). Dexmedetomidine based anesthetic could reduce PONV rates. OBJECTIVES: To determine if PONV rates differ in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery with anesthesia primarily based on dexmedetomidine or standard anesthetic management with inhalational agents and opioids. SETTING: University hospital. METHODS: From January 2014 to April 2018, 487 patients underwent laparoscopic bariatric surgery and met inclusion criteria (dexmedetomidine, n = 174 and standard anesthetic, n = 313 patients). In both groups, patients received preoperative PONV prophylaxis. We analyzed rates of PONV and moderate-to-deep sedation. A propensity score was calculated and outcomes were assessed using generalized estimating equations with inverse probability of treatment weighting. RESULTS: Perioperative opioids and volatile anesthetics were reduced in dexmedetomidine patients. During anesthesia recovery the incidence of PONV was similar between dexmedetomidine and standard anesthetic patients (n = 37 [21.3%] versus n = 61 [19.5%], respectively; inverse probability of treatment weighting odds ratio = 1.35; 95% confidence interval .78-2.32, P = .281), and the incidence of sedation higher in dexmedetomidine patients (n = 86 [49.4%] versus n = 75 [24.0%]; inverse probability of treatment weighting odds ratio = 2.43; 95% confidence interval 1.47-4.03, P < 0.001). Rates of PONV and sedation were similar during the remainder of the hospital stay. A secondary sensitivity analysis was performed limited to dexmedetomidine patients who did not receive volatile and results were similar. CONCLUSIONS: While dexmedetomidine-based anesthesia was associated with reduced opioid and volatile agents use, it was not associated with a reduction of PONV. The higher rates of moderate-to-deep sedation during anesthesia recovery observed with dexmedetomidine may be undesirable in morbidly obese patients.