せん妄と発達障害：小児のせん妄スクリーンの特異性の向上

目的：発達障害のある子どもは、重病の場合にせん妄を発症するリスクが高くなります。ただし、既存の小児のせん妄スクリーニングツールは、典型的な発達を持つ子供向けに設計されました。この研究の目的は、PICUに入院した発達的に遅れた子供のせん妄の正確な検出を可能にするために、小児のせん妄のコーネル評価の特異性を改善することでした。リッチモンドの扇動セデーションスケールで測定されるように、小児のせん妄のコーネル評価は、意識レベルの変動と組み合わされた場合、発達的に遅れた子供のせん妄の診断に有効かつ信頼できると仮定しました。 設計：前向き観察二重盲検コホート研究。 設定：第三世ケアアカデミックピク。 患者：中程度から重度の発達遅延のある子供。 介入：各子供は、12時間ごとに小児のせん妄のコーネル評価と4時間ごとにリッチモンドの攪拌セデーションスケールでベッドサイドの看護師によって評価されました。小児せん妄のコーネル評価（スコア≥9） +リッチモンドの攪拌セデーションスケールの変動（24時間の期間中の少なくとも2ポイントのリッチモンド攪拌セドセデーションスケールスコアの変化）を、デリリアムの診断のための基準標準精神医学的評価と比較しました。 測定と主な結果：40人の子供が参加しました。94の独立したペア評価が完了しました。精神科医の診断評価は、小児のせん妄およびリッチモンドの扇動節度尺度のコーネル評価によるせん妄の検出と比較されました。小児のせん妄 +リッチモンドの攪拌セデーションスケールの変動のコーネル評価の特異性は97％（CI、90-100％）、小児せん妄 +リッチモンド攪拌セデーションスケールの変動のコーネル評価の正の予測値は89％でした（CI、65％は89％でした-99％）;負の予測値は87％で許容されたままでした（95％CI、77-94％）。さらに、基準標準のインターレイターの信頼性を確認するために、2人以上の精神科医によって盲検化された方法で11の評価が行われました。完全な合意（κ= 1）があり、発達的に遅れた子供のせん妄の精神医学的診断における信頼性を示しています。 結論：リッチモンドのアジテーションセデーションスケールスコアの変動と組み合わせて使用する場合、小児せん妄のコーネル評価は、発達遅延のある子供のせん妄を検出するための敏感で具体的なツールです。これにより、この評価が容易な人口で信頼できるせん妄スクリーニングが可能になります。

OBJECTIVES: Children with developmental disabilities are at high risk for developing delirium when critically ill. However, existing pediatric delirium screening tools were designed for children with typical development. The objective of this study was to improve the specificity of the Cornell Assessment for Pediatric Delirium, to allow for accurate detection of delirium in developmentally delayed children admitted to the PICU. We hypothesized that the Cornell Assessment for Pediatric Delirium, when combined with fluctuation in level of awareness as measured by the Richmond Agitation-Sedation Scale, would be valid and reliable for the diagnosis of delirium in developmentally delayed children. DESIGN: Prospective observational double-blind cohort study. SETTING: Tertiary care academic PICU. PATIENTS: Children with moderate to severe developmental delay. INTERVENTIONS: Each child was evaluated by the bedside nurse with the Cornell Assessment for Pediatric Delirium once every 12 hours and the Richmond Agitation-Sedation Scale every 4 hours. Cornell Assessment for Pediatric Delirium (score ≥ 9) + Richmond Agitation-Sedation Scale fluctuation (change in Richmond Agitation-Sedation Scale score of at least 2 points during a 24-hr period) was compared with the criterion standard psychiatric evaluation for diagnosis of delirium. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Forty children participated; 94 independent paired assessments were completed. The psychiatrists' diagnostic evaluations were compared with the detection of delirium by the Cornell Assessment for Pediatric Delirium and Richmond Agitation-Sedation Scale. Specificity of the Cornell Assessment for Pediatric Delirium + Richmond Agitation-Sedation Scale fluctuation was 97% (CI, 90-100%), positive predictive value of Cornell Assessment for Pediatric Delirium + Richmond Agitation-Sedation Scale fluctuation was 89% (CI, 65-99%); and negative predictive value remained acceptable at 87% (95% CI, 77-94%). In addition, to confirm interrater reliability of the criterion standard, 11 assessments were performed by two or more psychiatrists in a blinded fashion. There was perfect agreement (κ = 1), indicating reliability in psychiatric diagnosis of delirium in developmentally delayed children. CONCLUSION: When used in conjunction with Richmond Agitation-Sedation Scale score fluctuation, the Cornell Assessment for Pediatric Delirium is a sensitive and specific tool for the detection of delirium in children with developmental delay. This allows for reliable delirium screening in this hard-to-assess population.