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背景：腹膜透析に関連する感染性腹膜炎の初期症状は、クロストリジオイドディフィシル感染（CDI）と臨床的に見分けがつかない場合があり、両方とも曇り透析剤を示す可能性があります。前者の経験的治療は、CDIを悪化させる可能性のある第3世代のセファロスポリンの使用を伴います。この臨床シナリオの論理的管理アプローチを提示します。CDI関連の重症度のCDI関連の腹膜炎を伴う2つの症例の例を提供し、最初の絵が腹膜炎とCDIの治療が懸念されていたことを示しました。 症例の提示：ESRDを持つ73歳の男性は、発熱、腹痛、白血球増加症、重大な下痢を呈したPDで管理されています。腹膜透析排出液の細胞数により、71％の好中球を含む1050 WBC/MM3が明らかになりました。便のC. difficile PCRは肯定的でした。患者は、腹膜炎の治療のために腹腔内（IP）セフェピムとバンコマイシンで開始され、C。difficile大腸炎の治療のために静脈内（IV）メトロニダゾールおよび経口バンコマイシンが悪化しましたが、悪化しました。PD液培養は成長を示さなかった。彼は、IVチゲシクリン、経口バンコマイシン、バンコマイシン腸によく反応しました。同様に、PDを持つESRDを持つ55歳の男性が急性下痢を発症し、3日目に透析カテーテルからの曇りの排水があることに気付きました。PD液分析では、49％の好中球で1450 WBC/MM3が示されました。IPセフェピムとバンコマイシンが開始されました。腹部のCTは、直腸微小大腸炎を示しました。便のC. difficile PCRは肯定的でした。IPセフェピムとバンコマイシンはすぐに中止されました。6時間ごとに口腔バンコマイシン125 mgで治療し、IVチゲシクリンが開始されました。PD液培養は成長を引き起こしませんでした。PDカテーテルが保持されました。 結論：CDIの危険因子を伴う下痢を呈する患者では、PD腹膜炎の従来の経験的治療を再検討する必要がある場合があります。
背景：腹膜透析に関連する感染性腹膜炎の初期症状は、クロストリジオイドディフィシル感染（CDI）と臨床的に見分けがつかない場合があり、両方とも曇り透析剤を示す可能性があります。前者の経験的治療は、CDIを悪化させる可能性のある第3世代のセファロスポリンの使用を伴います。この臨床シナリオの論理的管理アプローチを提示します。CDI関連の重症度のCDI関連の腹膜炎を伴う2つの症例の例を提供し、最初の絵が腹膜炎とCDIの治療が懸念されていたことを示しました。 症例の提示：ESRDを持つ73歳の男性は、発熱、腹痛、白血球増加症、重大な下痢を呈したPDで管理されています。腹膜透析排出液の細胞数により、71％の好中球を含む1050 WBC/MM3が明らかになりました。便のC. difficile PCRは肯定的でした。患者は、腹膜炎の治療のために腹腔内（IP）セフェピムとバンコマイシンで開始され、C。difficile大腸炎の治療のために静脈内（IV）メトロニダゾールおよび経口バンコマイシンが悪化しましたが、悪化しました。PD液培養は成長を示さなかった。彼は、IVチゲシクリン、経口バンコマイシン、バンコマイシン腸によく反応しました。同様に、PDを持つESRDを持つ55歳の男性が急性下痢を発症し、3日目に透析カテーテルからの曇りの排水があることに気付きました。PD液分析では、49％の好中球で1450 WBC/MM3が示されました。IPセフェピムとバンコマイシンが開始されました。腹部のCTは、直腸微小大腸炎を示しました。便のC. difficile PCRは肯定的でした。IPセフェピムとバンコマイシンはすぐに中止されました。6時間ごとに口腔バンコマイシン125 mgで治療し、IVチゲシクリンが開始されました。PD液培養は成長を引き起こしませんでした。PDカテーテルが保持されました。 結論：CDIの危険因子を伴う下痢を呈する患者では、PD腹膜炎の従来の経験的治療を再検討する必要がある場合があります。
BACKGROUND: Initial presentation of peritoneal dialysis associated infectious peritonitis can be clinically indistinguishable from Clostridioides difficile infection (CDI) and both may demonstrate a cloudy dialysate. Empiric treatment of the former entails use of 3rd-generation cephalosporins, which could worsen CDI. We present a logical management approach of this clinical scenario providing examples of two cases with CDI associated peritonitis of varying severity where the initial picture was concerning for peritonitis and treatment for CDI resulted in successful cure. CASE PRESENTATION: A 73-year-old male with ESRD managed with PD presented with fever, abdominal pain, leukocytosis and significant diarrhea. Cell count of the peritoneal dialysis effluent revealed 1050 WBCs/mm3 with 71% neutrophils. C. difficile PCR on the stool was positive. Patient was started on intra-peritoneal (IP) cefepime and vancomycin for treatment of the peritonitis and intravenous (IV) metronidazole and oral vancomycin for treatment of the C. difficile colitis but worsened. PD fluid culture showed no growth. He responded well to IV tigecycline, oral vancomycin and vancomycin enemas. Similarly, a 55-year-old male with ESRD with PD developed acute diarrhea and on the third day noted a cloudy effluent from his dialysis catheter. PD fluid analysis showed 1450 WBCs/mm3 with 49% neutrophils. IP cefepime and vancomycin were initiated. CT of the abdomen showed rectosigmoid colitis. C. difficile PCR on the stool was positive. IP cefepime and vancomycin were promptly discontinued. Treatment with oral vancomycin 125 mg every six hours and IV Tigecycline was initiated. PD fluid culture produced no growth. PD catheter was retained. CONCLUSIONS: In patients presenting with diarrhea with risk factors for CDI, traditional empiric treatment of PD peritonitis may need to be reexamined as they could have detrimental effects on CDI course and patient outcomes.
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