甲状腺と肝臓の相互作用：臨床診療への影響

健康と病気には甲状腺と肝臓の間に複雑な関係が存在します。肝臓は、甲状腺ホルモンの活性化と不活性化、輸送、および代謝において重要な生理学的役割を果たします。逆に、甲状腺ホルモンは肝細胞の活性と肝臓の代謝に影響します。甲状腺機能低下症で観察される血清肝臓酵素の異常は、脂質代謝障害、肝脂肪症、または甲状腺機能低下症誘発性ミオパシーに関連している可能性があります。重度の甲状腺機能低下症には、高アンモン血症や腹水などの生化学的および臨床的特徴があり、肝不全の特徴を模倣する可能性があります。肝機能検査は、酸化ストレス、胆汁うっ滞、または骨芽細胞の活性の強化により、甲状腺機能亢進症でも異常に頻繁に異なります。抗甲状腺薬物関連の肝毒性はまれなイベントであり、主に肝不全に至るまで、主に特異なメカニズムに関連する可能性があります。プロピルチオウラシル誘発性肝臓の損傷は、通常、メチマゾールによって引き起こされるものよりも深刻です。一方、甲状腺の異常は、慢性C型肝炎、肝硬変、肝細胞癌、胆管癌などの肝疾患に見られます。特に、自己免疫性甲状腺疾患は、C型肝炎ウイルス感染患者で頻繁に見られます。これらの患者は、特に甲状腺の自己免疫前Xistsが、新しい抗ウイルス薬の導入前に一般的に使用されるリバビリンとの単独またはリバビリンとの組み合わせで、甲状腺機能低下症または頻度ではない甲状腺毒性のリスクがある場合、またはリバビリンとの組み合わせのリスクがあります。現在のレビューでは、甲状腺障害に関連する肝臓の異常とその治療、および肝疾患とその治療に関連する甲状腺の異常の両方をまとめたものです。

A complex relationship exists between thyroid and liver in health and disease. Liver plays an essential physiological role in thyroid hormone activation and inactivation, transport, and metabolism. Conversely, thyroid hormones affect activities of hepatocytes and hepatic metabolism. Serum liver enzyme abnormalities observed in hypothyroidism may be related to impaired lipid metabolism, hepatic steatosis or hypothyroidism-induced myopathy. Severe hypothyroidism may have biochemical and clinical features, such as hyperammonemia and ascites, mimicking those of liver failure. Liver function tests are frequently abnormal also in hyperthyroidism, due to oxidative stress, cholestasis, or enhanced osteoblastic activity. Antithyroid drug-associated hepatotoxicity is a rare event, likely related mainly to an idiosyncratic mechanism, ranging from a mild hepatocellular damage to liver failure. Propylthiouracil-induced liver damage is usually more severe than that caused by methimazole. On the other hand, thyroid abnormalities can be found in liver diseases, such as chronic hepatitis C, liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and cholangiocarcinoma. In particular, autoimmune thyroid diseases are frequently found in patients with hepatitis C virus infection. These patients, especially if thyroid autoimmunity preexists, are at risk of hypothyroidism or, less frequently, thyrotoxicosis, during and after treatment with interpheron-alpha alone or in combination with ribavirin, commonly used before the introduction of new antiviral drugs. The present review summarizes both liver abnormalities related to thyroid disorders and their treatment, and thyroid abnormalities related to liver diseases and their treatment.