COPD患者における心血管イベントの死亡率および急性増悪のための入院前の入院

背景：COPDの急性増悪（AE）は、急性心血管イベントの発生率の増加によって証明されるように、心血管併存疾患の劣化を伴う場合があります。 研究の質問：この研究の目標は、先行するAEが心血管イベントの死亡率に関連している可能性があるかどうかを判断することでした。 研究の設計と方法：台湾の健康保険研究データベースを使用して、COPDの患者が特定され、初めての急性心筋梗塞（AMI; n = 26,442）、虚血性脳卒中（n = 54,959）、および頭蓋内出血（ICH; n = 14,893）が13年にわたって経験されました。各コホートでは、それぞれ4,356、6,655、および1,727人の患者が、それぞれインデックス心血管イベントの前にAEのために入院し、COPD患者はCOPDの患者でしたが、AEの入院はコントロール被験者を構成していました。AEの入院中のフォローアップ中の全体的な死亡率の90日間の死亡率とハザード比（HRS）のORおよびAESの入院頻度（つまり、AEの1および2以上の入院）は、潜在的な交絡因子の調整により推定されました。 結果：AEの入院は、AMIの90日間の死亡率（OR、1.33; 95％CI、1.24-1.43）、虚血性脳卒中（OR、1.46; 95％CI、1.36-1.56）、およびICH（OR 1.19; 95％CI、1.06-1.32）の90日死亡率と独立して関連していました。AEの入院は、AMIの全体的な死亡率（HR、1.23; 95％CI、1.19-1.27）、虚血性脳卒中（HR、1.29; 95％CI、1.26-1.33）、およびICH（HR、1.19; 95％CI、1.13-1.26）に関連していました。さらに、対照被験者と比較して、AESの入院がより頻繁に入院している患者は、AMI、虚血脳卒中、およびICHの90日間および全体的な死亡率のリスクが高い場合に有意な傾向を示しました。最後に、これらの結果は、傾向スコアマッチングベースの推定値と一致していました。 解釈：AESの先行入院は、COPDの心血管イベントの90日間および全体的な死亡率に関連しています。

BACKGROUND: Acute exacerbation (AE) of COPD may be accompanied by the deterioration of cardiovascular comorbidities, as evidenced by the increased incidence of acute cardiovascular events. RESEARCH QUESTION: The goal of this study was to determine whether preceding AE might be associated with mortality of cardiovascular events. STUDY DESIGN AND METHODS: Using a health insurance research database in Taiwan, patients with COPD were identified who experienced first-time acute myocardial infarction (AMI; n = 26,442), ischemic stroke (n = 54,959), and intracranial hemorrhage (ICH; n = 14,893) over a 13-year period. In each cohort, 4,356, 6,655, and 1,727 patients, respectively, had been hospitalized for AE within the previous year prior to the index cardiovascular events, and patients with COPD but without hospitalization for AEs constituted the control subjects. ORs of 90-day mortality and hazard ratios (HRs) of overall mortality during follow-up in relation to hospitalization for an AE and the frequency of hospitalization for AEs (ie, 1 and ≥ 2 hospitalizations for AEs) were estimated with adjustment for potential confounders. RESULTS: Hospitalization for an AE was independently associated with 90-day mortality of AMI (OR, 1.33; 95% CI, 1.24-1.43), ischemic stroke (OR, 1.46; 95% CI, 1.36-1.56), and ICH (OR, 1.19; 95% CI, 1.06-1.32). Hospitalization for an AE was associated with overall mortality of AMI (HR, 1.23; 95% CI, 1.19-1.27), ischemic stroke (HR, 1.29; 95% CI, 1.26-1.33), and ICH (HR, 1.19; 95% CI, 1.13-1.26). In addition, compared with control subjects, patients with more frequent hospitalizations for AEs exhibited significant trends at higher risk of 90-day and overall mortality of AMI, ischemic stroke, and ICH. Finally, these results were consistent with propensity score matching-based estimates. INTERPRETATION: Preceding hospitalization for AEs is associated with 90-day and overall mortality of cardiovascular events in COPD.