修正されたVTEリスクスコアの改善とD-Dimerの上昇は、血栓性拡大のために急性疾患の医療集団の高い静脈血栓塞栓症リスクを特定します

静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクが高くなっている急性疾患患者を特定するための個別化されたアプローチと、血栓性拡大（ET）の利益とリスクを最適化するための出血のリスクが低いことが必要です。静脈血栓塞栓症（改善）のVTEリスクスコアに関する国際医療予防登録は、病院での使用のために医学的に病気の患者で広範な外部検証を受け、ETのマリナー試験ではD-Dimerの上昇を組み込んだ修正モデルが使用されました。マゼランの研究では、リバロキサバンでの有効性が実証されましたが、過剰な出血がありました。このレトロスペクティブ分析では、d-dimerが上昇した修正された改善VTEモデルが、以前に出血のリスクが低いと特定されたマゼラン研究の亜集団から、ETの患者の高いVTEリスクサブグループを特定できるかどうかを調査しました。4または2および3のカットオフスコアを使用して、Magelanの亜集団にD-Dimerの上昇（> 2倍）を使用して、変更された改善VTEスコアを組み込みました。合計で、患者の56％が高リスクの基準を満たしました。プラセボ群では、35日目の総VTEイベント率は、リスクの高いグループで7.94％、低リスクグループの患者で2.83％でした。リスクの高いグループ（相対リスク[RR]：0.68、95％信頼区間[CI]：0.51-0.91、p = 0.008）および低リスクグループ（RR：0.69）でリバロキサバンでVTEの減少が観察されました。、95％CI：0.40 -1.20、p = 0.187）。D-Dimerの上昇による修正された改善VTEスコアは、Rivaroxabanを使用したETに有意な利点が存在する患者の3倍近くのVTEリスク亜集団を特定しました。

An individualized approach to identify acutely ill medical patients at increased risk of venous thromboembolism (VTE) and a low risk of bleeding to optimize the benefit and risk of extended thromboprophylaxis (ET) is needed. The International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) VTE risk score has undergone extensive external validation in medically ill patients for in-hospital use and a modified model was used in the MARINER trial of ET also incorporating an elevated D-dimer. The MAGELLAN study demonstrated efficacy with rivaroxaban but had excess bleeding. This retrospective analysis investigated whether the modified IMPROVE VTE model with an elevated D-dimer could identify a high VTE risk subgroup of patients for ET from a subpopulation of the MAGELLAN study, which was previously identified as having a lower risk of bleeding. We incorporated the modified IMPROVE VTE score using a cutoff score of 4 or more or 2 and 3 with an elevated D-dimer (>2 times the upper limit of normal) to the MAGELLAN subpopulation. In total, 56% of the patients met the high-risk criteria. In the placebo group, the total VTE event rate at Day 35 was 7.94% in the high-risk group and 2.83% for patients in the lower-risk group. A reduction in VTE was observed with rivaroxaban in the high-risk group (relative risk [RR]: 0.68, 95% confidence interval [CI]: 0.51-0.91, p  = 0.008) and in the lower-risk group (RR: 0.69, 95% CI: 0.40 -1.20, p  = 0.187). The modified IMPROVE VTE score with an elevated D-dimer identified a nearly threefold higher VTE risk subpopulation of patients where a significant benefit exists for ET using rivaroxaban.