微小血管減圧：術後のCTイメージングが日常的に必要ですか？

背景：術後CTイメージングは、頭蓋内処置後の術後合併症の検出のために日常的に実行されます。しかし、放射線被曝、コスト、そしておそらく結果の欠如に関して、この慣行がさまざまな手順で本当に正当化されているかどうかは不明のままです。この研究の目的は、微小血管減圧（MVD）後の日常的な術後CTイメージングが必要かどうか、またはそれが放棄される可能性があるかどうかを分析することでした。 方法：三叉神経痛（179）、半球痙攣（17）、迷走神経咽頭神経痛（2）、発作性めまい（2）、および上級外科医（JKK）が操作した脈拍性ティニタス（2）およびWHO HAD HAD HAD HAD HAD HAD HAD HAD HADの一連の202 MVD手術術後のルーチンCTイメージングを分析しました。 結果：術後のCTイメージングは、9/202（4.4％）インスタンスで術後出血を検出しました。出血は、テフロンフェルト（1/9）、小脳（4/9）、前頭帯域空間（3/9）、および前頭亜真珠葉空間（1/9）に局在していました。2人の患者では、無症候性出血が軽度の小脳浮腫を伴い（1％）、別の患者は軽度の一時的な水頭症（0.5％）を患っていました。さらに、86/202インスタンスでは頭蓋内空気の小さな蓄積がありました。メイフィールドクランプによる固定に続発する梗塞や頭蓋骨骨折などの他の合併症は検出されませんでした。MVDは、6/9患者の三叉神経痛、2/9のhemificial痙攣、および両方の患者で行われていました。2回目の手術を受けた患者はいませんでした。出血は、術後の静止運動失調を軽度にした1つの例でのみ、画像診断時に症候性でした。出血の2人の患者は、コルチコステロイド治療を受けた出血とは無関係である可能性が最も高い、遅延顔面麻痺を発症しました。3か月のフォローアップで、長期的なフォローアップでは、神経障害はありませんでした。 結論：術後の神経障害を持たない患者の標準設定のMVDの後、術後CTイメージングは必要ありません。

BACKGROUND: Postoperative head CT imaging is routinely performed for detection of postoperative complications following intracranial procedures. However, it remains unclear whether with regard to radiation exposure, costs, and possibly lack of consequences this practice is truly justified in various operative procedures. The objective of this study was to analyze whether routine postoperative CT imaging after microvascular decompression (MVD) is necessary or whether it may be abandoned. METHODS: A series of 202 MVD surgeries for trigeminal neuralgia (179), hemifacial spasm (17), vagoglossopharyngeal neuralgia (2), paroxysmal vertigo (2), and pulsatile tinnitus (2) operated by the senior surgeon (JKK) and who had postoperative routine CT imaging was analyzed. RESULTS: Routine postoperative CT imaging detected small circumscribed postoperative hemorrhage in 9/202 (4.4%) instances. Hemorrhage was localized at the site of the Teflon felt (1/9), the cerebellum (4/9), in the frontal subdural space (3/9), and in the frontal subarachnoid space (1/9). In two patients, asymptomatic hemorrhage was accompanied by mild cerebellar edema (1%), and another patient had mild transient hydrocephalus (0.5%). Furthermore, there were small accumulations of intracranial air in 86/202 instances. No other complications such as infarction or skull fracture secondary to fixation with the Mayfield clamp were detected. MVD had been performed for trigeminal neuralgia in 6/9 patients, for hemifacial spasm in 2/9, and in one patient with both. No patient underwent a second surgery. Hemorrhage was symptomatic at the time of imaging in only one instance who had mild postoperative gait ataxia. Two patients with hemorrhage developed delayed facial palsy most likely unrelated to hemorrhage which remitted with corticosteroid treatment. At 3-month follow-up and at long-term follow-up, they had no neurological deficits. CONCLUSION: Routine postoperative CT imaging is not necessary after MVD in a standard setting in patients who do not have postoperative neurological deficits.