マスターベーション後のSTセグメントによる急性大動脈解剖心筋梗塞

背景：急性大動脈解剖は、大動脈に影響を与える最も一般的な生命を脅かす障害であり、他の疾患プロセスを模倣することができます。急性大動脈型解剖と診断された初期血液透過性を伴う重症患者の異常な症状について説明します。 症例報告：射精の自慰行為と血液の報告の後にコミュニティに提示された68歳の男性、続いて、ひどい腰、胸、股関節の痛みが急速に発達しました。ECGはSTセグメントの上昇の証拠を示しましたが、胸部または腹部大動脈の大惨事の疑いは高いままでした。ベッドサイドの超音波は、心膜滲出液、重度の低動態心筋、および左の周期腔の液体の問題を示していませんでした。患者を蘇生させようとする試みが行われ、ED胸/腹部/骨盤CTは、急性胸部大動脈型解剖を示しました。残念ながら、患者は複数の逮捕で非常に不安定なままでした。彼は三次ケア施設に移送されましたが、到着直後に期限切れになりました。なぜ救急医がこれに注意する必要があるのですか？：救急医は、急性大動脈解剖の無数の提示に注意する必要があります。血液性脂肪症は最終的に偶発的な症状であると感じられましたが、性的活動は血圧の有意な一時的な増加をもたらす可能性があり、大動脈損傷を引き起こす純粋な力に寄与する可能性があります。このトリガーと慎重な敏感な歴史の認識は、臨床医が早期診断に役立つ可能性があります。

BACKGROUND: Acute aortic dissection is the most common life-threatening disorder affecting the aorta, and can mimic other disease processes. We describe an unusual presentation of a critically ill patient with initial hematospermia diagnosed with a type A acute aortic dissection. CASE REPORT: A 68 year old man presented to a community ED after masturbation and report of blood in his ejaculate, followed by rapid development of severe low back, chest and hip pain with shock. ECG showed evidence of ST segment elevation, but suspicion remained high for thoracic or abdominal aortic catastrophe. Bedside ultrasound demonstrated no pericardial effusion, a severely hypokinetic myocardium and a question of fluid in the left perinephric space. Attempts were made to resuscitate the patient, and an ED chest/abdomen/pelvis CT showed a type A acute thoracic aortic dissection. Unfortunately, the patient remained profoundly unstable, with multiple arrests. He was transferred to a tertiary care facility, but expired shortly after arrival. WHY SHOULD AN EMERGENCY PHYSICIAN BE AWARE OF THIS?: An emergency physician needs to be aware of the myriad of presentations of acute aortic dissection. Although hematospermia was felt ultimately to be an incidental symptom, sexual activity may bring about a significant transient increase in blood pressure, which could contribute to sheer force causing aortic injury. Awareness of this trigger and a careful sensitive history may aid the clinician in early diagnosis.