急性時代の肝不全患者におけるICU死亡率の予測におけるCLIF-C ACLFスコアとMELDスコアの比較

はじめに慢性肝不全（ACLF）は、肝臓および/または肝外臓器不全を呈する肝臓肝硬変の深刻な合併症であり、多くの場合、集中治療室（ICU）への入院が必要です。この状態は通常、臓器のサポートを必要とし、高い死亡率を伴います。ICUケアはこれらの患者に利益をもたらさないかもしれません。これらの患者の予後を評価するための多くのスコアがあります。たとえば、末期肝疾患（MELD）スコアのモデル、MELDスコアは血清ナトリウムレベル（MELD-NA）、慢性肝不全臓器不全（Clif-of）スコア、Clif Consortium Acute-on-Chronic Liver Faild（CLIF-C ACLF）スコア、およびチャイルドタルコッテピュー分類。この研究は、肝臓移植がない場合にこれらの患者にICUケアが価値がない可能性がないため、死亡率が高いリスクのある患者を選択するためにCLIF-C ACLFとMELDスコアを比較するために実施されました。方法イスラマバードのSHIFA国際病院のICUに入院した75人の患者のデータが前向きに分析されました。CLIF-C ACLFおよびMELDスコアは、入院時に計算され、ICUの滞在後24時間および48時間で計算されました。SPSSの支援を受けてデータを分析しました。死亡率が主な結果でした。結果両方のスコアの比較は、48時間でCLIF-C ACLFスコア≥70が死亡率をより正確に予測することを示しました。）これは、48時間で30,40および50のMELDスコアよりも大幅に高かった。臓器不全と支持ケアの必要性は、死亡率の強力な予測因子でした（P = <0.05）。結論我々は、48時間でCLIF-C ACLFスコア≥70であり、臓器不全は死亡率のより良い予測因子であり、これらの患者のICUケアはそれらに利益をもたらないと結論付けました。肝臓移植の形での決定的な療法は、早期と見なされた場合、有望な役割を果たす可能性があります。

Introduction Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a serious complication of liver cirrhosis which presents with hepatic and/or extrahepatic organ failure and often needs admission to an Intensive Care Unit (ICU). This condition typically needs organ support and carries a high mortality rate. ICU care may not benefit these patients. There are many scores to assess prognosis in these patients, such as the Model for End-stage Liver Disease (MELD) score, the MELD score refined to take into account serum sodium level (MELD-Na), the chronic liver failure organ failure (CLIF-OF) score, the CLIF Consortium acute-on-chronic liver failure (CLIF-C ACLF) score and the Child-Turcotte-Pugh classification. This study was conducted to compare CLIF-C ACLF and MELD scores for selecting patients at risk of high mortality, as ICU care to these patients in the absence of liver transplantation may be of no value. Methods The data of 75 patients admitted to the ICU of Shifa International Hospital in Islamabad were prospectively analyzed. CLIF-C ACLF and MELD scores were calculated at admission and then at 24 and 48 hours after the ICU stay. Data were analyzed with the assistance of SPSS. Mortality was the primary outcome. Results Comparison of both scores showed that a CLIF-C ACLF score ≥ 70 at 48 hours predicts mortality more accurately, with an area under receiver operating curve (AUROC) of 0.643 (confidence interval [CI] 95% 0.505-0.781; p=0.046) which was significantly higher than MELD scores of 30,40 and 50 at 48 hours. Organ failure and the need for supportive care were strong predictors of mortality (p= < 0.05). Conclusion We concluded that a CLIF-C ACLF score ≥ 70 at 48 hours and organ failure are better predictors of mortality and that ICU care in these patients does not benefit them. Definitive therapy in the form of liver transplantation may have a promising role, if considered early.