特発性血小板減少性紫斑病の患者における再発性急性冠症候群

53歳の男性は、ST標高のない急性心筋梗塞の診断で末梢病院に入院しました。最初の診断された血小板減少症（血小板数50.000/μL）の存在により、クロピドグレルで控えめに治療されることが決定されました。5日後、彼はST標高（STEMI）を伴う急性心筋梗塞を発症し、一次経皮的冠動脈介入（PCI）のために部門に移されました。冠動脈造影により、三血疾患が明らかになりました。左前下降病変は犯人と見なされ、PCIは薬物溶出バルーンを使用して成功裏に実行されました。このアプローチは、ステント留置の場合に長期にわたるデュアル抗血小板療法の不耐性のリスクがあるため、より安全であると考えられました。確かに、4日後、アスピリンは中止され、患者は血小板の落下のためにクロピドグレルにのみ留まりました。一方、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は血液学の相談により診断され、特定のITP治療が開始されました。処置の7日後、患者は血液学クリニックに移送され、そこでクロピドグレル上で最大115.000/μlの継続的な上昇が観察され、病院の無症候性から排出されました。残念ながら、20日後、患者は肺感染症で死亡しました。STEMIのITP患者では、薬物溶出バルーン血管形成術の原発性PCIは合理的なアプローチかもしれません。

A 53-year-old man was admitted to a peripheral hospital with the diagnosis of acute myocardial infarction without ST elevation. Due to the concomitant presence of first-diagnosed thrombocytopenia (platelet count 50.000/μL), it was decided to be treated conservatively with clopidogrel. Five days later, he developed an acute myocardial infarction with ST elevation (STEMI) and was transferred to our department for primary percutaneous coronary intervention (PCI). Coronary angiography revealed three-vessel disease. The left anterior descending lesion was considered culprit, and PCI was successfully performed using a drug-eluting balloon. This approach was considered safer due to the risk of intolerance of prolonged dual antiplatelet therapy in case of stent implantation. Indeed, four days later, aspirin was discontinued, and the patient remained only on clopidogrel due to a platelet fall. Meanwhile, idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) was diagnosed by hematology consultation, and specific ITP treatment was initiated. Seven days following the procedure, the patient was transferred to the Hematology clinic, where a continuous rise of platelet count up to 115.000/μL while on clopidogrel was observed, and he was discharged from the hospital asymptomatic. Unfortunately, twenty days later, the patient died of a lung infection. In ITP patients with STEMI, primary PCI with drug-eluting balloon angioplasty may be a reasonable approach.