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心室中隔破裂（VSR）、自由壁破裂（FWR）、乳頭筋破裂（PMR）などの急性心筋梗塞（AMI）後の機械的合併症（MCS）は致命的です。ただし、MCS患者の院内死亡率の危険因子は、日本では以前に報告されていません。この研究の目的は、これらの患者の院内死亡率の予後因子を評価することでした。この研究コホートは、1997年から2014年の間に東日本の心血管研究コンソーシアム（CIRC-8U）にある10の施設の登録からMCSを持つ233人の連続した患者で構成されていました（10,278人のAMI患者の2.3％）。著者らは、院内死亡率、臨床データ、および治療とのMCのサブタイプ間の相関を分析するために、遡及的観察研究を実施しました。MCの発生率の減少が観察されました（1997-2004：3.7％、2005-2010：2.1％、2011-2014：1.9％、P <0.001）。MCS患者の院内死亡率は46％でした。MCS患者の33％が、年齢または重度の心原性ショックのために外科的修復を受けることができませんでした。外科的修復を受けた患者の院内死亡率は29％でした（VSR：21％、FWR：33％、PMR：60％）。MCS患者では、外科的修復なしの多変量解析による院内死亡率のハザード比は5.63（95％CI 3.54-8.95）でした。外科的修復患者では、ブローアウト型FWR（5.53、95％信頼区間（CI）2.22-13.76）のハザード比、腎機能障害のある患者（3.11、95％CI 1.37-7.05）、およびvenoarterialを受けた人体外膜酸素化（VA-ECMO）（3.79、95％CI 1.81-7.96）は有意に高かった。原発性経皮的冠動脈介入（PCI）はMCSの発生率の低下に関連していますが、腎機能障害を呈したMCSおよびVA-ECMOを必要とする患者の院内死亡率が高いことが持続しました。MCSの早期発見と外科的修復が不可欠です。
心室中隔破裂（VSR）、自由壁破裂（FWR）、乳頭筋破裂（PMR）などの急性心筋梗塞（AMI）後の機械的合併症（MCS）は致命的です。ただし、MCS患者の院内死亡率の危険因子は、日本では以前に報告されていません。この研究の目的は、これらの患者の院内死亡率の予後因子を評価することでした。この研究コホートは、1997年から2014年の間に東日本の心血管研究コンソーシアム（CIRC-8U）にある10の施設の登録からMCSを持つ233人の連続した患者で構成されていました（10,278人のAMI患者の2.3％）。著者らは、院内死亡率、臨床データ、および治療とのMCのサブタイプ間の相関を分析するために、遡及的観察研究を実施しました。MCの発生率の減少が観察されました（1997-2004：3.7％、2005-2010：2.1％、2011-2014：1.9％、P <0.001）。MCS患者の院内死亡率は46％でした。MCS患者の33％が、年齢または重度の心原性ショックのために外科的修復を受けることができませんでした。外科的修復を受けた患者の院内死亡率は29％でした（VSR：21％、FWR：33％、PMR：60％）。MCS患者では、外科的修復なしの多変量解析による院内死亡率のハザード比は5.63（95％CI 3.54-8.95）でした。外科的修復患者では、ブローアウト型FWR（5.53、95％信頼区間（CI）2.22-13.76）のハザード比、腎機能障害のある患者（3.11、95％CI 1.37-7.05）、およびvenoarterialを受けた人体外膜酸素化（VA-ECMO）（3.79、95％CI 1.81-7.96）は有意に高かった。原発性経皮的冠動脈介入（PCI）はMCSの発生率の低下に関連していますが、腎機能障害を呈したMCSおよびVA-ECMOを必要とする患者の院内死亡率が高いことが持続しました。MCSの早期発見と外科的修復が不可欠です。
Mechanical complications (MCs) following acute myocardial infarction (AMI), such as ventricular septal rupture (VSR), free-wall rupture (FWR), and papillary muscle rupture (PMR), are fatal. However, the risk factors of in-hospital mortality among patients with MCs have not been previously reported in Japan. The purpose of this study was to evaluate the prognostic factors of in-hospital mortality in these patients. The study cohort consisted of 233 consecutive patients with MCs from the registry of 10 facilities in the Cardiovascular Research Consortium-8 Universities (CIRC-8U) in East Japan between 1997 and 2014 (2.3% of 10,278 AMI patients). The authors conducted a retrospective observational study to analyse the correlation between the subtypes of MCs with in-hospital mortality, clinical data, and medical treatment. We observed a decreasing incidence of MC (1997-2004: 3.7%, 2005-2010: 2.1%, 2011-2014: 1.9%, p < 0.001). In-hospital mortality among patients with MCs was 46%. Thirty-three percent of patients with MCs were not able to undergo surgical repair due to advanced age or severe cardiogenic shock. In-hospital mortality among patients who had undergone surgical repair was 29% (VSR: 21%, FWR: 33%, PMR: 60%). In patients with MCs, hazard ratio for in-hospital mortality according to multivariate analysis of without surgical repair was 5.63 (95% CI 3.54-8.95). In patients with surgical repair, the hazard ratios of blow-out-type FWR (5.53, 95% confidence interval (CI) 2.22-13.76), those with renal dysfunction (3.11, 95% CI 1.37-7.05), and those receiving venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) (3.79, 95% CI 1.81-7.96) were significantly high. Although primary percutaneous coronary intervention (PCI) is associated with decreased incidence of MCs, high in-hospital mortality persisted in patients with MCs that also presented with renal dysfunction and in those requiring VA-ECMO. Early detection and surgical repair of MCs are essential.
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