アセタゾラミドは、補償されていないCOPDの悪化に悪化するアシドーシスを引き起こします：患者の安全に必要な認識の向上

背景：アセタゾラミドは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の人工呼吸器の離乳を促進するためのツールとして、ハイパーカプニック後アルカローシスで広く研究されています。また、COPDの非機械的に換気された患者の呼吸駆動を促進するためにも利用されています。これは一般に寛容な介入ですが、プロバイダーは、重度のCOPD症例で重度のアシドーシスと臨床状態の劣化を引き起こす可能性があるため、この薬の患者を慎重に選択する必要があります。本報告では、急性呼吸不全にアセタゾラミドを投与した後、悪化するアシドーシスと高炭酸ガスを発症した患者の2つの症例について説明しています。 症例報告：症例1は、補足酸素に依存し、慢性皮膚呼吸不全について急性に救急部門（ED）に提示されたCOPDを持つ72歳の肥満男性でした。彼は、「重度の代謝性アルカロシスによって悪化した呼吸不全が」ために、EDでアセタゾラミドの1回投与量を与えられました。彼の動脈血液ガス（ABG）は一晩悪化し、精神状態の減少：pH 7.32、PACO2 82 mm Hg、PAO2 50 mm Hg、HCO3 41.7 mmol/L、Fio2 32％、PH 7.21、PACO2 91.7 MM HG、PAO2 59 MMHG、HCO3 36.6 mmol/L、およびFio2 32％。ケース2は、COPDを持つ62歳の男性であり、補足酸素に依存し、慢性皮膚呼吸不全に急性をEDに提示しました。彼はEDでアセタゾラミドを投与され、同様の結果：プレゼンテーションPH 7.37、PACO2 79.3 mm Hg、PAO2 77.6 mm Hg、HCO3 45.5 mmol/L、およびFio2 32％のABG。翌朝、ABGはpH 7.29、PACO2 79 mm Hg、PAO2 77 mm Hg、HCO3 45.5 mmol/L、およびFio2 32％でした。なぜ救急医がこれに注意する必要があるのでしょうか？：補償されていない環境の早い段階で与えられたアセタゾラミドは、アシドーシスを悪化させ、臨床的劣化を増強する可能性があります。

BACKGROUND: Acetazolamide has been studied extensively in post-hypercapnic alkalosis as a tool to facilitate ventilator weaning in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It has also been utilized to facilitate respiratory drive in nonmechanically ventilated patients with COPD. Although this is generally a forgiving intervention, providers must carefully select patients for this medication, as it can cause severe acidosis and deterioration of clinical status in severe COPD cases. The present report describes two cases of patients who developed worsening acidosis and hypercapnia after receiving acetazolamide in acute respiratory failure. CASE REPORT: Case 1 was a 72-year-old obese male with COPD who was dependent on supplemental oxygen and presented to the emergency department (ED) with acute on chronic hypercapnic respiratory failure. He was given a one-time dose of acetazolamide in the ED for "respiratory failure made worse by severe metabolic alkalosis." His arterial blood gas (ABG) worsened overnight, accompanied by decreased mental status: pH 7.32, paCO2 82 mm Hg, paO2 50 mm Hg, HCO3 41.7 mmol/L, FiO2 32% to pH 7.21, paCO2 91.7 mm Hg, paO2 59 mm Hg, HCO3 36.6 mmol/L, and FiO2 32%. Case 2 was a 62-year-old male with COPD who was dependent on supplemental oxygen and presented to the ED with acute on chronic hypercapnic respiratory failure. He was given acetazolamide in the ED with similar results: ABG on presentation pH 7.37, paCO2 79.3 mm Hg, paO2 77.6 mm Hg, HCO3 45.5 mmol/L, and FiO2 32%. The next morning, ABG was pH 7.29, paCO2 79 mm Hg, paO2 77 mm Hg, HCO3 45.5 mmol/L, and FiO2 32%. WHY SHOULD AN EMERGENCY PHYSICIAN BE AWARE OF THIS?: Acetazolamide given early in the uncompensated setting can worsen acidosis and potentiate clinical deterioration.