関節リウマチ患者における敗血症の死亡率：単一中心の遡及的分析と対照群との比較

はじめに/背景：関節リウマチ（RA）の患者は、敗血症の場合に集中治療室（ICU）入院を必要とする可能性のある感染症のリスクが高くなります。これらの患者の死亡率に関するデータは非常に限られています。この研究では、敗血症のためにICUに入院したRA患者の臨床的特徴と結果を調査し、結果をRAなしのコントロールコホートと比較しました。 方法：2006年から2019年の間に敗血症のために大学病院のICUに入院した性別、年齢、および入院年のコントロールを持つすべてのRAの患者はすべて、遡及的に分析されました。両方のグループで死亡率が計算され、多変量ロジスティック回帰を使用して、敗血症死亡率の独立した危険因子を決定しました。一般的なICUスコアの正の予測値も調査されました。 結果：この研究には、RAの49人の患者（平均年齢67.2±9.0歳、女性63.3％）と51人の対照（平均年齢67.4±9.5歳、64.7％の女性）が含まれていました。RAの患者のうち、42.9％（n = 21）は、従来の合成（CS）疾患修飾抗不作為薬（DMARD）で治療され、30.6％（n = 15）がグルココルチコイドのみを投与されました。7人（14.3％）の患者が生物学的（b）DMARDを受けました。病院の死亡率は、RAの患者の間で高かった（42.9％対15.7％、p = .0016）。関節リウマチは、多変量ロジスティック回帰における死亡率と独立して関連していた（p = .001）。RAの患者では、腎補充療法（p = .024）、腎不全（p = .027）、および糖尿病（p = .028）は、死亡率と独立して関連していました。急性生理学および慢性健康評価II（Apache II）、簡略化された急性生理学スコアII（SAPS II）、および連続臓器不全評価（SOFA）スコアは、RAの患者の敗血症死亡率の良い予測因子でした（Apache II領域は曲線下にあります[AUC]：0.78、p = .001; SAPS II AUC：0.78、p <.001; SOFA AUC 0.78、p <.001）が、それらの予測力はコントロールの間で高かった。 結論：病院の敗血症の死亡率は、RAの患者の方が対照よりも高かった。関節リウマチ自体は、敗血症の死亡率の増加と独立して関連しています。腎補充療法、腎不全、および糖尿病は、死亡率の増加と関連していました。一般的なICUスコアは、非RAコントロールと比較して、RA患者の敗血症死亡率の予測因子ではありませんでした。

INTRODUCTION/BACKGROUND: Patients with rheumatoid arthritis (RA) have a high risk of infections that may require intensive care unit (ICU) admission in case of resulting sepsis. Data regarding the mortality of these patients are very limited. This study investigated clinical characteristics and outcomes of patients with RA admitted to the ICU for sepsis and compared the results to a control cohort without RA. METHODS: All patients with RA as well as sex-, age-, and admission year-matched controls admitted to the ICU of a university hospital for sepsis between 2006 and 2019 were retrospectively analyzed. Mortality was calculated for both the groups, and multivariate logistic regression was used to determine independent risk factors for sepsis mortality. The positive predictive value of common ICU scores was also investigated. RESULTS: The study included 49 patients with RA (mean age 67.2 ± 9.0 years, 63.3% females) and 51 matched controls (mean age 67.4 ± 9.5 years, 64.7% females). Among the patients with RA, 42.9% (n = 21) were treated with conventional synthetic (cs) disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) and 30.6% (n = 15) received glucocorticoids only. Seven (14.3%) patients received biologic (b) DMARDs. The hospital mortality was higher among patients with RA (42.9% vs 15.7%, P = .0016). Rheumatoid arthritis was independently associated with mortality in multivariate logistic regression (P = .001). In patients with RA, renal replacement therapy (P = .024), renal failure (P = .027), and diabetes mellitus (P = .028) were independently associated with mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II), and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores were good predictors of sepsis mortality in patients with RA (APACHE II area under the curve [AUC]: 0.78, P = .001; SAPS II AUC: 0.78, P < .001; SOFA AUC 0.78, P < .001), but their predictive power was higher among controls. CONCLUSIONS: Hospital sepsis mortality was higher in patients with RA than in controls. Rheumatoid arthritis itself is independently associated with an increased sepsis mortality. Renal replacement therapy, renal failure, and diabetes were associated with an increased mortality. Common ICU scores were less well predictors of sepsis mortality in patients with RA compared to non-RA controls.