重度の肺炎症性敗血症の患者におけるサイトゾルブとECMOの使用の組み合わせ

背景：全身性炎症を伴う重度の敗血症に苦しむ集中治療患者では、高い罹患率と死亡率が頻繁に報告されます。重度の呼吸不全の発症に伴い、体外膜酸素化（ECMO）がしばしば必要です。この研究では、ECMOと組み合わせたサイトカイン吸着療法は、重度の肺炎症敗血症による急性呼吸dis迫症候群（ARDS）の患者に適用されます。この療法の有効性は、吸着療法のない歴史的コホートと比較して評価されます。 方法：2018年1月から5月の間に、肺炎症およびARDSを伴う患者（n = 13）で、高流量の静脈ECMOとCytosOSOB療法（CytoSORBフィルター）を組み合わせたものが適用されました（n = 13）。これらの患者は前向きに含まれていました（cytosorbグループ）。肺原性敗血症およびECMO療法を伴う患者（n = 7）からのデータが遡及的に分析されました（対照群）。 結果：すべての患者は、30日間の死亡率が対照群で57％に達したCytosorb群で生き残りました。サイトゾーブ療法の後、コントロールグループと比較して、カルシトニン（PCT）およびC反応性タンパク質（CRP）レベルの有意な減少が即座に観察されました。48時間以内に、カテコールアミンの最初の高用量は、Cytosorbグループでのみ離乳する可能性があります。 結論：我々の結果は、ECMOと組み合わせたCytosorbは、高用量カテコールアミン注入とPCTおよびCRPレベルの迅速な減少を伴う敗血症のエスカレーションを防ぐための効果的な療法であることを示しています。免疫調節療法の最適なタイミングとECMO関連の炎症への影響をさらに調査する必要があります。

BACKGROUND: High morbidity and mortality are frequently reported in intensive care patients suffering from severe sepsis with systemic inflammation. With the development of severe respiratory failure, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is often required. In this study, cytokine adsorption therapy in combination with ECMO is applied in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to severe pneumogenic sepsis. The efficacy of this therapy is evaluated compared with a historical cohort without hemoadsorption therapy. METHODS: Between January and May 2018, combined high-flow venovenous ECMO and CytoSorb therapy (CytoSorb filter connected to ECMO circuit) was applied in patients (n = 13) with pneumogenic sepsis and ARDS. These patients were prospectively included (CytoSorb group). Data from patients (n = 7) with pneumogenic sepsis and ECMO therapy were retrospectively analyzed (control group). RESULTS: All patients survived in the CytoSorb group, where the 30-day mortality rate reached 57% in the control group. After CytoSorb therapy, we instantly observed a significant reduction in procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) levels compared with the control group. Within 48 hours, the initial high doses of catecholamine could be weaned off only in the CytoSorb group. CONCLUSIONS: Our results indicate that CytoSorb in combination with ECMO is an effective therapy to prevent escalation of sepsis with rapid weaning off high-dose catecholamine infusions and quick reduction in PCT and CRP levels. Optimal timing of immunomodulatory therapy and impact on ECMO-related inflammation still need to be furtherly investigated.