2019年のブリガンティノモグラムの外部検証拡張骨盤リンパ節解剖を考慮すべき前立腺癌患者の同定のためのノモグラム

2019 Brigantiノモグラムは、リンパ節浸潤（LNI）のリスクを計算し、磁気共鳴画像診断（MRI）標的生検と診断された前立腺がん（PCA）患者を特定するために開発されました。。その実装は、正式な外部検証の欠如によりまだ制限されているため、このツールを大規模な現代コホートで検証することを目指しました。根治的前立腺切除術（RP）を受けた同時系統的な生検でMRIターゲットを使用して診断された487人の患者と、6つのセンターで解剖学的に定義されたEPLNDを使用して特定しました。LNIリスクを推定するための2019 Brigantiノモグラムの外部妥当性は、キャリブレーション、識別、および決定曲線分析（DCA）を介して評価されました。合計38人（8％）の患者が最終病理学でLNIを患っていました。削除されたノードの中央値は18（四分位範囲14-24）でした。外部検証では、2019 Brigantiノモグラムのレシーバー動作特性曲線（AUC）の下の面積が79％でした。いくつかの容疑者がありましたが、これは予測された確率が35％以上であり、したがって臨床的に関連する範囲外でした。DCAは、2019 BrigantiノモグラムがLNIしきい値の確率に対する臨床リスク予測を30％以下に改善したことを実証しました。7％のカットオフの場合、273（56％）のEPLNDが免れ、LNISは2.6％のみが見逃されます。2019年のブリガンティノモグラムは、2012年と2017年のブリガンティノモグラムと比較して、より高いAUCによって特徴付けられ、メモリアルスローンケタリングがんセンターリスク計算機（79％対75％対65％対74％）が特徴であり、DCAで最高の純利益を示しました。MRIターゲット生検と診断されたPCA患者のLNIを予測する際の2019 Brigantiノモグラムのこの最初の多施設検証は、利用可能なツールと比較して最高のAUC、より良いキャリブレーション、最高の純利益を確認し、男性の間でEPLNDの候補者を特定するために採用する必要がありますMRI標的生検と診断されました。患者の概要：磁気共鳴画像法（MRI）を標的とした生検と診断された前立腺がん患者のデータを使用して特別に開発されたリンパ節浸潤を予測する最初のノモグラムの最初の多施設検証を実行しました。このノモグラムは、利用可能なツールと比較して外部検証に関する優れた特性を示し、MRIターゲット生検と診断された男性の間で拡張された骨盤リンパ節解剖の候補を特定するために採用する必要があります。

The 2019 Briganti nomogram was developed to calculate the risk of lymph node invasion (LNI) and identify prostate cancer (PCa) patients diagnosed with magnetic resonance imaging (MRI)-targeted biopsy who should be considered for an extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Since its implementation is still limited by lack of a formal external validation, we aimed to validate this tool in a large contemporary cohort. We identified 487 patients diagnosed using MRI-targeted with concomitant systematic biopsy who underwent radical prostatectomy (RP) and an anatomically defined ePLND at six centers. The external validity of the 2019 Briganti nomogram for estimating LNI risk was assessed via calibration, discrimination, and decision curve analyses (DCAs). A total of 38 (8%) patients had LNI at final pathology. The median number of nodes removed was 18 (interquartile range 14-24). On external validation, the 2019 Briganti nomogram had an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 79%. Although there was some miscalibration, this was at predicted probabilities >35% and therefore outside the clinically relevant range. DCA demonstrated that the 2019 Briganti nomogram improved clinical risk prediction against LNI threshold probabilities of ≤30%. For a 7% cutoff, 273 (56%) ePLNDs would be spared and only 2.6% LNIs would be missed. The 2019 Briganti nomogram was characterized by higher AUC compared to the 2012 and 2017 Briganti nomograms and the Memorial Sloan Kettering Cancer Center risk calculator (79% vs 75% vs 65% vs 74%) and demonstrated the highest net benefit on DCA. This first multi-institutional validation of the 2019 Briganti nomogram in predicting LNI in PCa patients diagnosed with MRI-targeted biopsy confirms the highest AUC, better calibration and the highest net benefit compared with available tools and should be adopted to identify candidates for ePLND among men diagnosed with MRI-targeted biopsy. PATIENT SUMMARY: We performed the first multi-institutional validation of the first nomogram predicting lymph node invasion specifically developed using data from prostate cancer patients diagnosed with magnetic resonance imaging (MRI)-targeted biopsy. This nomogram exhibited excellent characteristics on external validation compared with available tools and should be adopted to identify candidates for extended pelvic lymph node dissection among men diagnosed with MRI-targeted biopsy.