バルセロナクリニック肝臓がんの基準内外で肝細胞癌の切除後の再発パターンと結果

背景：いくつかの研究者は、BCLC-B、さらにはBCLC-C肝細胞癌（HCC）の患者を選択するために、バルセロナクリニック肝臓がん（BCLC）切除基準を延長することを提唱しています。現在の研究の目的は、現在の切除基準内外で切除後の結果と再発パターンを定義することでした。 患者と方法：2005年から2017年までの現在の切除基準は、国際的な多施設データベースから特定されました。全生存率（OS）、無病生存（DFS）、およびBCLCガイドライン内および以外のHCC切除を受けている患者の再発パターンを調べました。 結果：756人の患者のうち、602人（79.6％）の患者はBCLC 0/A、154人（20.4％）がBCLC B/Cでした。再発は主に肝内でした（BCLC内：74.3％対BCLCを超えて：70.8％、P = 0.80）。早期（<2年）再発（88.0％対75.5％、p = 0.011）。術後の最初の年には、BCLC B/CおよびBCLC 0/A患者の年間再発はそれぞれ38.3％および21.3％でした。BCLC 0/AおよびBCLC B/C患者の5年OSは、51.6％に対して76.9％でした（P = 0.003）。多変量解析では、A蛍光タンパク質（AFP）> 400 ng/mL（HR = 1.84、95％CI 1.07-3.15）およびR1切除（HR = 2.36、95％CI 1.32-4.23）のみが、再発のリスクが高いリスクと関連していました。BCLC B/C患者の間。 結論：手術は、BCLC B/C HCCの一部の患者の間で許容可能な結果を​​提供できます。データは、BCLC治療アルゴリズムをさらに改善する必要性を強調し、特にBCLC基準以外の切除を受けている患者の場合、肝臓に特に焦点を当てた監視プロトコルの必要性を強調しています。

BACKGROUND: Several investigators have advocated for extending the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) resection criteria to select patients with BCLC-B and even BCLC-C hepatocellular carcinoma (HCC). The objective of the current study was to define the outcomes and recurrence patterns after resection within and beyond the current resection criteria. PATIENTS AND METHODS: Patients who underwent resection for HCC within (i.e., BCLC 0/A) and beyond (i.e. BCLC B/C) the current resection criteria between 2005 and 2017 were identified from an international multi-institutional database. Overall survival (OS), disease-free survival (DFS), as well as patterns of recurrence of patients undergoing HCC resection within and beyond the BCLC guidelines were examined. RESULTS: Among 756 patients, 602 (79.6%) patients were BCLC 0/A and 154 (20.4%) were BCLC B/C. Recurrences were mostly intrahepatic (within BCLC: 74.3% versus beyond BCLC: 70.8%, p = 0.80), with BCLC B/C patients more often having multiple tumors at relapse (69.6% versus 49.4%, p = 0.001) and higher rates of early (< 2 years) recurrence (88.0% versus 75.5%, p = 0.011). During the first postoperative year, annual recurrence was 38.3% and 21.3% among BCLC B/C and BCLC 0/A patients, respectively; 5-year OS among BCLC 0/A and BCLC B/C patients was 76.9% versus 51.6% (p = 0.003). On multivariable analysis, only a-fetoprotein (AFP) > 400 ng/mL (HR = 1.84, 95% CI 1.07-3.15) and R1 resection (HR = 2.36, 95% CI 1.32-4.23) were associated with higher risk of recurrence among BCLC B/C patients. CONCLUSIONS: Surgery can provide acceptable outcomes among select patients with BCLC B/C HCC. The data emphasize the need to further refine the BCLC treatment algorithm as well as highlight the need for surveillance protocols with a particular focus on the liver, especially for patients undergoing resection outside the BCLC criteria.