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目的：血液培養（BC）は、診断収量が比較的低く、コストが高いにもかかわらず、菌血症検出のゴールドスタンダードです。レトロスペクティブ研究では、臨床シャピロスコアとプロカルシトニン（PCT）を組み合わせる際のBC陽性の高い予測値が報告されました。 方法：シングルセンター、2016年1月から2017年2月2日までの間の前向きコホート研究では、修正されたシャピロスコア≥3ポイント≥3ポイントと入場PCT> 0.25 µg/L（P）、または過剰安全性の存在を含むSPAアルゴリズムを検証する全身性炎症反応症候群の患者における基準（a）。BC陽性の予測における標準化されていない臨床判断と比較したSPAの診断収量が計算され、結果が95％信頼区間でオッズ比（または）として提示されました。 結果：BCサンプリングの患者1438人のうち、215人（15％）がBCが陽性で、SP基準を満たす患者で31％（173/555）に増加しました（またはBC陽性9.07 [6.34-12.97]）。安全基準を覆す（すなわち、SPA）または11.12（6.99-17.69）に増加した194人の患者を追加すると、BCの陽性はわずかに減少して26％に減少しました。0.742のレシーバー動作曲線の下にある領域があるSPAは、個々のコンポーネントよりも優れた診断パフォーマンスを示しました。SPAを満たしていない689人の患者（標準化されていない臨床判断に応じてサンプリング）で陽性BCはまれでした（3％; BC陽性0.09 [0.06-0.14]）。21人のうち8人の逃した病原体は、主要な感染の焦点をサンプリングすることで依然として特定されました。 結論：この研究では、菌血症のSPAの高い予測値を検証し、真のBC陽性を15〜26％に増加させます。BCサンプリングをSPAに制限すると、BCサンプリングが48％減少し、194/215生物（90％）を検出し、SPAが貴重な診断スチュワードシップツールになります。
目的：血液培養（BC）は、診断収量が比較的低く、コストが高いにもかかわらず、菌血症検出のゴールドスタンダードです。レトロスペクティブ研究では、臨床シャピロスコアとプロカルシトニン（PCT）を組み合わせる際のBC陽性の高い予測値が報告されました。 方法：シングルセンター、2016年1月から2017年2月2日までの間の前向きコホート研究では、修正されたシャピロスコア≥3ポイント≥3ポイントと入場PCT> 0.25 µg/L（P）、または過剰安全性の存在を含むSPAアルゴリズムを検証する全身性炎症反応症候群の患者における基準（a）。BC陽性の予測における標準化されていない臨床判断と比較したSPAの診断収量が計算され、結果が95％信頼区間でオッズ比（または）として提示されました。 結果：BCサンプリングの患者1438人のうち、215人（15％）がBCが陽性で、SP基準を満たす患者で31％（173/555）に増加しました（またはBC陽性9.07 [6.34-12.97]）。安全基準を覆す（すなわち、SPA）または11.12（6.99-17.69）に増加した194人の患者を追加すると、BCの陽性はわずかに減少して26％に減少しました。0.742のレシーバー動作曲線の下にある領域があるSPAは、個々のコンポーネントよりも優れた診断パフォーマンスを示しました。SPAを満たしていない689人の患者（標準化されていない臨床判断に応じてサンプリング）で陽性BCはまれでした（3％; BC陽性0.09 [0.06-0.14]）。21人のうち8人の逃した病原体は、主要な感染の焦点をサンプリングすることで依然として特定されました。 結論：この研究では、菌血症のSPAの高い予測値を検証し、真のBC陽性を15〜26％に増加させます。BCサンプリングをSPAに制限すると、BCサンプリングが48％減少し、194/215生物（90％）を検出し、SPAが貴重な診断スチュワードシップツールになります。
PURPOSE: Blood cultures (BC) are the gold standard for bacteremia detection despite a relatively low diagnostic yield and high costs. A retrospective study reported high predictive values for BC positivity when combining the clinical Shapiro score with procalcitonin (PCT). METHODS: Single-center, prospective cohort study between 01/2016 and 02/2017 to validate SPA algorithm, including a modified Shapiro score ≥ 3 points (S) PLUS admission PCT > 0.25 µg/l (P), or presence of overruling safety criteria (A) in patients with systemic inflammatory response syndrome. The diagnostic yield of SPA compared to non-standardized clinical judgment in predicting BC positivity was calculated and results presented as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals. RESULTS: Of 1438 patients with BC sampling, 215 (15%) had positive BC which increased to 31% (173/555) in patients fulfilling SP criteria (OR for BC positivity 9.07 [6.34-12.97]). When adding 194 patients with overruling safety criteria (i.e., SPA), OR increased to 11.12 (6.99-17.69), although BC positivity slightly decreased to 26%. With an area under the receiver operating curve of 0.742, SPA indicated better diagnostic performance than its individual components. Positive BC in 689 patients not fulfilling SPA (sampling according to non-standardized clinical judgment) were rare (3%; OR for BC positivity 0.09 [0.06-0.14]). Eight out of 21 missed pathogens were still identified by sampling the primary infection focus. CONCLUSIONS: This study validates the high predictive value of SPA for bacteremia, increasing true BC positivity from 15 to 26%. Restricting BC sampling to SPA would have reduced BC sampling by 48%, while still detecting 194/215 organisms (90%), which makes SPA a valuable diagnostic stewardship tool.
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