急性虫垂炎の診断と治療：2020 WSESエルサレムガイドラインの更新

背景と目的：急性虫垂炎（AA）は、急性腹痛の最も一般的な原因の1つです。AAの診断は依然として困難であり、その管理に関するいくつかの論争は、世界中のさまざまな設定と実践パターンの間でまだ存在しています。2015年7月、エルサレムでの世界緊急手術協会（WSES）は、エビデンスに基づいたガイドラインを作成する目的で、成人患者のAAの診断と治療に関する最初のコンセンサス会議を開催しました。2019年6月に更新されたコンセンサス会議がNijemegenで開催され、さまざまな臨床実践に沿ったエビデンスに基づいた声明と推奨事項を提供するために、ガイドラインが更新されました。、非操作管理と抗生物質の使用、腹腔鏡検査と外科的技術、術中のスコアリング、および術中抗生物質療法。 方法：このエグゼクティブ原稿は、AAの診断と治療のためのWSESガイドラインを要約しています。文献検索は2019年まで更新され、声明と推奨事項はグレードの方法論に従って開発されました。声明は投票され、最終的に修正され、最終的に参加者によってコンセンサス会議に承認され、共著者の理事会によって承認されました。研究のトピックと質問、検索構文、ステートメントとWSESの証拠に基づく推奨事項を強調するいくつかの表が提供されます。最後に、2つの異なる実用的な臨床アルゴリズムが、成人と小児（16歳未満）の両方の患者のフローチャートの形で提供されます。 結論：AAに関する2020年のWSESガイドラインは、次の各トピックに関する更新された証拠に基づいたステートメントと推奨事項を提供することを目的としています。病院の遅延、（4）外科的治療、（5）AAの術中勾配、（6）、穿孔性AAのphまたは膿瘍の管理、および（7）術抗生物質療法。

BACKGROUND AND AIMS: Acute appendicitis (AA) is among the most common causes of acute abdominal pain. Diagnosis of AA is still challenging and some controversies on its management are still present among different settings and practice patterns worldwide. In July 2015, the World Society of Emergency Surgery (WSES) organized in Jerusalem the first consensus conference on the diagnosis and treatment of AA in adult patients with the intention of producing evidence-based guidelines. An updated consensus conference took place in Nijemegen in June 2019 and the guidelines have now been updated in order to provide evidence-based statements and recommendations in keeping with varying clinical practice: use of clinical scores and imaging in diagnosing AA, indications and timing for surgery, use of non-operative management and antibiotics, laparoscopy and surgical techniques, intra-operative scoring, and peri-operative antibiotic therapy. METHODS: This executive manuscript summarizes the WSES guidelines for the diagnosis and treatment of AA. Literature search has been updated up to 2019 and statements and recommendations have been developed according to the GRADE methodology. The statements were voted, eventually modified, and finally approved by the participants to the consensus conference and by the board of co-authors, using a Delphi methodology for voting whenever there was controversy on a statement or a recommendation. Several tables highlighting the research topics and questions, search syntaxes, and the statements and the WSES evidence-based recommendations are provided. Finally, two different practical clinical algorithms are provided in the form of a flow chart for both adults and pediatric (< 16 years old) patients. CONCLUSIONS: The 2020 WSES guidelines on AA aim to provide updated evidence-based statements and recommendations on each of the following topics: (1) diagnosis, (2) non-operative management for uncomplicated AA, (3) timing of appendectomy and in-hospital delay, (4) surgical treatment, (5) intra-operative grading of AA, (6) ,management of perforated AA with phlegmon or abscess, and (7) peri-operative antibiotic therapy.