BethesdaカテゴリーIII（AUS/FLUS）の細胞学を備えた甲状腺結節の不必要な手術を減らすための戦略：手術によって診断された667人の患者の遡及的分析

目的：細かいニードル吸引（FNA）は、超音波検査で検出された甲状腺結節の診断に広く使用されています。しかし、未定化された有意性/未決定の有意性（AUS/FLU）の卵胞病変の異型の細胞学は、しばしば不必要な甲状腺手術につながります。この研究は、AUS/FLUS結節患者の不必要な手術を減らすための戦略を特定することを目的としています。 方法：2007年1月から2017年12月まで手術を受けたAUS/FLUの細胞学を有する667人の患者の医療記録が遡及的にレビューされました。臨床病理学的データを分析して、AUS/FLUを使用した甲状腺結節の悪性因子を特定しました。甲状腺癌の患者と甲状腺甲状腺結節の患者との間で因子を比較し、段階的な多変量ロジスティック回帰と決定ツリーモデルを使用して比較されました。 結果：病理学的甲状腺癌は、193人（43.3％）の患者で特定されました。家族歴、結節の数、FNAの数、超音波検査所見、リンパ球性甲状腺炎、およびBRAFV600E変異に関して、悪性発生率に有意差がありました。多変量解析により、超音波検査（K-Tirads 5）がAUS/FLUS（オッズ比= 11.02、p <0.001）の悪性腫瘍の最も影響力のある独立した予測因子であり、その後BRAFV600E変異を所持していることが示されました（オッズ比= 4.54、p <0.001）。この戦略により、226人（89.3％）の患者が決定ツリーモデルに基づいて不必要な手術を避けることができました。意思決定ツリーモデルにはFNAの繰り返しのノードはありませんでしたが、悪性腫瘍のリスクが低下しました（オッズ比= 0.35、p = 0.029）。 結論：K-Tirads 5およびBRAFV600E変異は、AUS/FLUの結節の悪性腫瘍を予測していました。これらの要因は、AUS/FLUの不必要な手術を減らすための戦略で考慮する必要があります。

PURPOSE: Fine-needle aspiration (FNA) is widely used for the diagnosis of thyroid nodules detected by ultrasonography. However, the cytology of atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance (AUS/FLUS) often leads to unnecessary thyroid surgery. This study aimed to identify a strategy to reduce unnecessary surgeries in patients with AUS/FLUS nodules. METHODS: Medical records of 667 patients with the cytology of AUS/FLUS who underwent surgery from January 2007 to December 2017 were retrospectively reviewed. Clinicopathological data were analyzed to identify malignant factors in thyroid nodules with AUS/FLUS. Factors were compared between patients with thyroid cancer and those with benign thyroid nodules, using stepwise multivariate logistic regression and decision tree model. RESULTS: Pathological thyroid cancer was identified in 193 (43.3%) patients. There was a significant difference in malignancy incidence with respect to family history, number of nodules, number of FNAs, ultrasonographic finding, lymphocytic thyroiditis, and BRAFV600E mutation. Multivariate analysis showed that ultrasonography (K-TIRADS 5) was the most influential independent predictor of malignancy in AUS/FLUS (odds ratio = 11.02, p < 0.001), followed by possessing BRAFV600E mutation (odds ratio = 4.54, p < 0.001). This strategy enabled 226 (89.3%) patients to avoid unnecessary surgeries based on the decision tree model. There was no node of repeated FNA in the decision tree model, which reduced the risk of malignancy (odds ratio = 0.35, p = 0.029). CONCLUSION: K-TIRADS 5 and BRAFV600E mutation were predictive of malignancy in nodules of AUS/FLUS. These factors should be considered in strategies to reduce unnecessary surgeries for AUS/FLUS.