Intellivent-ASV®使用を成功させるための予測因子：遡及的観察研究

背景：Intellivent-ASV®（I-ASV）は、換気設定を自動的に制御する閉ループ換気モードです。多くの研究では、I-ASVの有用性が報告されていますが、それが有用である可能性のある臨床状況はまだ明らかにされていません。I-ASV、特に臨床状態とその使用に関連する技術的および組織的要因を使用して、最初の3年間の経験を報告することを目指しました。さらに、I-ASVの有用性を評価し、I-ASVを使用して管理を成功させるための予測因子を決定しました。 方法：この単一中心のレトロスペクティブな観察研究には、2016年1月から2018年12月まで、ハミルトンG5®の人工呼吸器（ハミルトンメディカルAG、スイス、スイス、スイスのハミルトンメディカルAG）を使用して換気された患者が含まれていました。多変量解析を実施して、I-ASV管理の成功に関連する因子を特定しました。 結果：189人の患者のうち、135人（71.4％）がI-ASV成功グループに分類されました。I-ASV成功グループでは、ICU入院の理由には、選択後手術（94.1％）、発光後の手術（81.5％）、およびその他の医学的理由（55.6％）が含まれます。I-ASV障害は、低P/F比（278対167、P = 0.0003）および高急性生理学および慢性健康評価（Apache）IIスコア（21対26、P <0.0001）に関連していました。I-ASVを使用しない主な理由には、強力な吸気努力と非同期が含まれていました。Apache IIスコアは、I-ASVでの成功した管理のための独立した予測因子であり、オッズ比は0.92（95％機密間隔0.87-0.96、p = 0.0006）です。Apache IIスコアのレシーバー動作曲線の下の面積は0.722（カットオフ：24）でした。 結論：この研究では、完全に機械的に換気された患者の71.4％がI-ASVでうまく管理できることがわかりました。Apache IIスコアは、I-ASVの管理の成功を予測するのに役立つ独立した要因でした。I-ASV管理を改善するには、患者と換気の相互作用に焦点を当てる必要があります。

BACKGROUND: INTELLiVENT-ASV® (I-ASV) is a closed-loop ventilation mode that automatically controls the ventilation settings. Although a number of studies have reported the usefulness of I-ASV, the clinical situations in which it may be useful have not yet been clarified. We aimed to report our initial 3 years of experience using I-ASV, particularly the clinical conditions and the technical and organizational factors associated with its use. Furthermore, we evaluated the usefulness of I-ASV and determined the predictive factors for successful management with I-ASV. METHODS: This single-center, retrospective observational study included patients who were ventilated using the Hamilton G5® ventilator (Hamilton Medical AG, Rhäzüns, Switzerland) from January 2016 to December 2018. The patients were categorized into the "I-ASV success" group and "I-ASV failure" group (those receiving mechanical ventilation with I-ASV along with any other mode). Multivariate analysis was performed to identify factors associated with successful I-ASV management. RESULTS: Of the 189 patients, 135 (71.4%) were categorized into the I-ASV success group. In the I-ASV success group, the reasons for ICU admission included post-elective surgery (94.1%), post-emergent surgery (81.5%), and other medical reasons (55.6%). I-ASV failure was associated with a low P/F ratio (278 vs. 167, P = 0.0003) and high Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score (21 vs. 26, P < 0.0001). The main reasons for not using I-ASV included strong inspiratory effort and asynchrony. The APACHE II score was an independent predictive factor for successful management with I-ASV, with an odds ratio of 0.92 (95% confidential interval 0.87-0.96, P = 0.0006). The area under the receiver operating curve for the APACHE II score was 0.722 (cut-off: 24). CONCLUSIONS: In this study, we found that 71.4% of the fully mechanically ventilated patients could be managed successfully with I-ASV. The APACHE II score was an independent factor that could help predict the successful management of I-ASV. To improve I-ASV management, it is necessary to focus on patient-ventilator interactions.