コンサルティング医療機関の数とコミュニティに住む高齢者のポリファーマシーのリスクは、無料アクセスを備えた医療システムの下で：日本での横断的研究

背景：日本の無料アクセスヘルスケアシステムでは、患者は、プライマリケアの紹介なしに、複数の医療機関（診療所や専門家の相談のために診療所や病院を含む）に相談することが許可されています。これにより、ポリファーマシーのリスクが潜在的に増加します。私たちは、無料アクセスを伴う医療システムの下で、コンサルティング医療機関の数とポリファーマシーの数との関連を調べました。 方法：自己管理アンケートを介して、2016年には日本の都市で65歳以上の疾患と1以上のコンサルティング医療機関で65歳以上の人を特定しました。関心のある暴露は、コンサルティング医療機関の数（1、2、または3以上）であり、結果はポリファーマシー（6種類以上の薬物の使用）でした。年齢、性別、家庭経済、および併存疾患の数と種類を調整して、多変量ロジスティック回帰分析を実行しました。交絡効果を最小限に抑えるために、傾向スコアに一致する分析も実行し、患者を2つのグループに分類しました：1と2以上のコンサルティング医療機関。 結果：993人の適格な個人（平均（標準偏差）年齢：75.1（6.5）年、男性：52.6％）、15.7％（156/993）が多剤剤を示しました。ポリファーマシーの割合は、それぞれ1、2、および3以上の医療機関を相談した人の場合、9.7％（50/516）、16.6％（55/332）、および35.2％（51/145）でした。1つの医療機関に相談した人々と比較して、ポリファーマシーの調整オッズ比（95％信頼区間）は、それぞれ2と3以上の医療機関に相談した人の1.50（0.94-2.37）および3.34（1.98-5.65）でした。傾向スコアマッチングでは、1人と2以上の医療機関に相談した516人および477人の患者のうち、307ペアが生成されました。多剤併用の割合は、それぞれ10.8％（33/307）と17.3％（53/307）でした（P = 0.020）。ポリファーマシーのオッズ比（≥2対1コンサルティング医療機関）は1.73（95％信頼区間1.09-2.76）でした。 結論：より多くの医療機関に相談した患者は、多剤麻痺を示す可能性が高くなりました。その結果、医師と薬剤師が薬物情報をより積極的に収集し、適切な薬物レビューを実施することを奨励する可能性があります。特に無料でアクセスできる医療システムを備えた国では、ポリファーマシーの問題に対処するためにプライマリケアの強化が必要です。

BACKGROUND: Under the Japanese free access healthcare system, patients are allowed to consult multiple medical institutions (including clinics and hospitals for general or specialist consultation) without primary care referral. This potentially increases the risk of polypharmacy. We examined the association between the number of consulting medical institutions and polypharmacy under a healthcare system with free access. METHODS: Via a self-administered questionnaire, we identified people aged ≥65 years with ≥1 disease and  ≥1 consulting medical institution in a Japanese city in 2016. The exposure of interest was the number of consulting medical institutions (1, 2, or ≥3) and the outcome was polypharmacy (use of ≥6 types of drugs). We performed a multivariate logistic regression analysis, adjusting for age, sex, household economy, and the number and type of comorbidities. To minimize confounding effects, we also performed propensity-score-matched analysis, categorizing patients into two groups: 1 and  ≥2 consulting medical institutions. RESULTS: Of 993 eligible individuals (mean (standard deviation) age: 75.1 (6.5) years, men: 52.6%), 15.7% (156/993) showed polypharmacy. Proportions of polypharmacy were 9.7% (50/516), 16.6% (55/332), and 35.2% (51/145) for people who consulted 1, 2, and  ≥3 medical institutions, respectively. Relative to people who consulted 1 medical institution, adjusted odds ratios (95% confidence intervals) for polypharmacy were 1.50 (0.94-2.37) and 3.34 (1.98-5.65) for those who consulted 2 and  ≥3 medical institutions, respectively. In propensity score matching, of 516 and 477 patients who consulted 1 and  ≥2 medical institutions, 307 pairs were generated. The proportion of polypharmacy was 10.8% (33/307) and 17.3% (53/307), respectively (P = 0.020). The odds ratio for polypharmacy (≥2 vs. 1 consulting medical institution) was 1.73 (95% confidence interval 1.09-2.76). CONCLUSIONS: Patients who consulted more medical institutions were more likely to show polypharmacy. The results could encourage physicians and pharmacists to collect medication information more actively and conduct appropriate medication reviews. Strengthening primary care is needed to address the polypharmacy issue, especially in countries with healthcare systems with free access.