Super-Superの病的肥満における肥満手術：ACS-NSQIPデータベースを使用したBMI> 70の患者の結果分析

背景：肥満手術は、患者に自分の健康と生活の質に短期的および長期的な利益を提供します。現在、これらの利点を探している優れたボディマス指数（BMI）の患者が増えています。エビデンスに基づいた医療は、リスクと利益の評価に不可欠です。ただし、このリスクの高い集団にはデータが不足しています。 目的：BMI≥70の肥満手術を受けている患者の罹患率と死亡率を評価する。 設定：米国ニューヨーク州ブロンクスの大学病院国立データベースを使用しています。 方法：2005年から2016年にかけて、米国外科医と国立外科品質改善プロジェクト（ACS-NSQIP）データベースを使用して、原発性腹腔鏡袖胃切除または腹腔鏡環状ガソリンバイパスを受けた患者を特定しました。BMI≥70の患者はBMI> 70（BMI70+）コホートに割り当てられ、BMI <70（U70）コホートに肥満患者が割り当てられました。滞在期間と30日間の罹患率と死亡率を比較しました。 結果：合計163,413人の患者が非再肥大化肥満手術を受けました。そのうち、2322にはBMI≥70がありました。BMI70+は、死亡率の増加（.4％対.1％、p = .0001）、深部静脈血栓症（.6％対.3％、p = .007）、肺（1.9％対.5％、p =.0001）、腎（.9％対.2％、p = .0001）、および感染性合併症（1.1％対.4％、p = .0001）。BMI70+患者は、平均滞在期間（2.6対2.1 D、P = .0001）および手術時間（126.1対114.5分、P = .0001）が長くなりました。心筋梗塞の数に統計的に有意な差はありませんでした（.1％対.1％、p = .319）、肺塞栓症（.3％対.2％、p = .596）、および輸血要件（.1グループ間の％対.1％、p = .105）。 結論：リスクと利益の評価はケースバイケースで実行されますが、証拠に基づいた医療は、外科医と患者に情報に基づいた決定を下すために重要です。肥満手術を受けているBMI70+患者の罹患率と死亡率の全体的な割合は、U70患者で増加しましたが、まだ比較的低かったです。私たちの研究により、外科医は肥満手術を追求する超肥満患者のリスクの評価に客観的なデータを組み込むことができます。

BACKGROUND: Bariatric surgery offers patients short- and long-term benefits to their health and quality of life. Currently, we see more patients with superior body mass index (BMI) looking for these benefits. Evidence-based medicine is integral in the evaluation of risks versus benefit; however, data are lacking in this high-risk population. OBJECTIVES: To assess the morbidity and mortality of patients with BMI ≥70 undergoing bariatric surgery. SETTING: University Hospital, Bronx, New York, United States using national database. METHODS: Using the American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Project (ACS-NSQIP) database for years 2005 to 2016, we identified patients who underwent primary laparoscopic sleeve gastrectomy or laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Patients with BMI ≥70 were assigned to the BMI >70 (BMI70+) cohort and less obese patients were assigned to the BMI <70 (U70) cohort. Length of stay and 30-day morbidity and mortality were compared. RESULTS: A total of 163,413 patients underwent non-revisional bariatric surgery. Of those, 2322 had a BMI ≥70. BMI70+ was associated with increased mortality (.4% versus .1%, P = .0001), deep vein thrombosis (.6% versus .3%, P = .007), pulmonary (1.9% versus .5%, P = .0001), renal (.9% versus .2%, P = .0001), and infectious complications (1.1% versus .4%, P = .0001). BMI70+ patients had longer mean length of stay (2.6 versus 2.1 d, P = .0001) and operative time (126.1 versus 114.5 min, P = .0001). There was no statistically significant difference in the number of myocardial infarctions (.1% versus .1%, P = .319), pulmonary embolisms (.3% versus .2%, P = .596), and transfusion requirements (.1% versus .1%, P = .105) between groups. CONCLUSIONS: Evaluation of risk and benefit is performed on a case-by-case basis, but evidence-based medicine is critical in empowering surgeons and patients to make informed decisions. The overall rate of morbidity and mortality for BMI70+ patients undergoing bariatric surgery was increased over U70 patients but was still relatively low. Our study will allow surgeons to incorporate objective data into their assessment of risk for super-obese patients pursuing bariatric surgery.