低比重リポ蛋白コレステロール低下治療：現在のアプローチ

過去50年間で、いくつかの臨床および疫学的研究は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDLC）のレベルの増加がアテローム性動脈硬化病変の発生と進行に関連していることを示しています。LDLC低下効果を備えたβ-ヒドロキシβ-メチルグルタリル還元酵素阻害剤（スタチン）の発見は、心血管疾患の予防と治療における真の革命につながります。スタチンは、LDLC低下療法の基礎となっています。エゼチミブや胆汁酸隔離剤などの脂質低下薬は、スタチンと組み合わせてまたは単剤療法のいずれかで処方されます（スタチン不耐性またはスタチンへの禁忌の設定で）。ミクロソームトリグリセリド転移タンパク質阻害剤およびタンパク質コンバーターゼサブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害剤は、LDLCを減少させる可能性があるため調査された他の薬物クラスです。PCSK9は、高コレステロール血症の治療と心血管イベントの二次予防のために承認されています。現在の物語のレビューでは、すでに市場で入手可能または開発中のLDLC低下薬に焦点を当てた、脂質異常症の管理に関する欧州アテローム性動脈硬化症協会/欧州心臓病学会の最新（2019年）のガイドラインについて説明しています。また、「毎日の臨床診療におけるLDLCの減少に関して、「いつ、いつ、どのように」治療するかを検討します。

In the last 50 years, several clinical and epidemiological studies during have shown that increased levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) are associated with the development and progression of atherosclerotic lesions. The discovery of β-Hydroxy β-methylglutaryl-CoA reductase inhibitors (statins), that possess LDLc-lowering effects, lead to a true revolution in the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Statins remain the cornerstone of LDLc-lowering therapy. Lipid-lowering drugs, such as ezetimibe and bile acid sequestrants, are prescribed either in combination with statins or in monotherapy (in the setting of statin intolerance or contraindications to statins). Microsomal triglyceride transfer protein inhibitors and protein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) inhibitors are other drug classes which have been investigated for their potential to decrease LDLc. PCSK9 have been approved for the treatment of hypercholesterolemia and for the secondary prevention of cardiovascular events. The present narrative review discusses the latest (2019) guidelines of the European Atherosclerosis Society/European Society of Cardiology for the management of dyslipidemia, focusing on LDLc-lowering drugs that are either already available on the market or under development. We also consider "whom, when and how" do we treat in terms of LDLc reduction in the daily clinical practice.