カンボジアにおける結核の遅延診断と治療の決定要因：混合メソッド研究

背景：カンボジアは、結核の負担（TB）が最も高い世界の30か国の1つであり、結核患者の40％が診断されていないと推定されています。この研究では、カンボジアにおける結核の遅延診断と治療の決定要因を調査することを目指しました。 方法：この混合メソッドの説明順次研究は、2019年2月から9月にかけてカンボジアの12の運用地区で実施されました。これは、結核の721人の遡及的なコホート研究で構成され、その後、一連の詳細なインタビューが続きました。COX比例ハザードモデルを使用して、結核診断および治療開始に関連する因子を評価しました。その後、結核診断、性別、居住地に到達するために取られた時間に基づいて、目的に選択されたTBの31人との詳細なインタビューを実施しました。転写産物がコード化され、テーマ分析が実行されました。 結果：症状の発症から結核診断までの時間の中央値は49日でした（四分位範囲[IQR]：21-112）。診断までの長い時間は、農村地域での生活と有意に関連していることがわかりました（調整済みハザード比[AHR] = 1.25; 95％信頼区間[CI]：1.06-1.48）。結核症状cough（AHR：1.52; 95％CI：1.18-1.94）、hemoptysis（AHR 1.32; 95％CI：1.07-1.63）、および眠り（AHR：1.24; 95％CI：1.05-1.46）;民間のヘルスケア/自己管理を求める（AHR：1.23; 95％CI：1.04-1.45）;より高い自己スティグマ（AHR：1.02; 95％CI：1.01-1.03）。プライマリレベルを超える教育レベルを受けた参加者は、診断までの長い時間と反比例していました（AHR：0.78; 95％CI：0.62-0.97）。結核診断から治療の開始までの時間の中央値は2日間でした（IQR：1-3）。結核診断のための塗抹顕微鏡検査の使用（AHR：1.50; 95％CI：1.16-1.95）は、治療開始までの長い時間と関連していました。結核の診断前に民間のヘルスケアと自己管理を求める、認識されているリスク、脅威、感受性、およびスティグマが定性的に導き出されたスティグマは、定量的な発見をさらに説明しました。 結論：結核診断遅延はかなりのものでした。TBとスティグマに関する意識に関する一般の意識を高め、民間の医療提供者に関与し、農村部をターゲットにした調整アプローチは、結核の早期発見をさらに改善し、カンボジアの行方不明の症例のギャップを絞り込むことができます。

BACKGROUND: Cambodia is among the 30 countries in the world with the highest burden of tuberculosis (TB), and it is estimated that 40% of people with TB remain undiagnosed. In this study, we aimed to investigate the determinants of delayed diagnosis and treatment of TB in Cambodia. METHODS: This mixed-method explanatory sequential study was conducted between February and September 2019 in 12 operational districts in Cambodia. It comprised of a retrospective cohort study of 721 people with TB, followed by a series of in-depth interviews. We assessed factors associated with time to TB diagnosis and treatment initiation using Cox proportional hazards model. Subsequently, we conducted in-depth interviews with 31 people with TB purposively selected based on the time taken to reach TB diagnosis, sex, and residence. Transcripts were coded, and thematic analyses were performed. RESULTS: The median time from the onset of symptoms to TB diagnosis was 49 days (Interquartile range [IQR]: 21-112). We found that longer time to diagnosis was significantly associated with living in rural area (Adjusted hazards ratio [aHR] = 1.25; 95% confidence interval [CI]: 1.06-1.48); TB symptoms-cough (aHR: 1.52; 95% CI: 1.18-1.94), hemoptysis (aHR 1.32; 95% CI: 1.07-1.63), and night sweats (aHR: 1.24; 95% CI: 1.05-1.46); seeking private health care/self-medication (aHR: 1.23; 95% CI: 1.04-1.45); and higher self-stigma (aHR: 1.02; 95% CI: 1.01-1.03). Participants who received education level above the primary level were inversely associated with longer time to diagnosis (aHR: 0.78; 95% CI: 0.62-0.97). The median time from TB diagnosis to the initiation of treatment was two days (IQR: 1-3). The use of smear microscopy for TB diagnosis (aHR: 1.50; 95% CI: 1.16-1.95) was associated with longer time to treatment initiation. Seeking private health care and self-medication before TB diagnosis, lack of perceived risk, threat, susceptibility, and stigma derived qualitatively further explained the quantitative findings. CONCLUSIONS: TB diagnostic delay was substantial. Increasing public awareness about TB and consciousness regarding stigma, engaging the private healthcare providers, and tailoring approaches targeting the rural areas could further improve early detection of TB and narrowing the gap of missing cases in Cambodia.