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研究デザイン：分類システムの検証。 目的：信頼できる骨格成熟スコアリングシステムとして近位上腕骨骨化システム（PHOS）を外部的に検証し、さまざまなレベルの経験の個人に手順を教えることに関連する学習曲線を評価すること。 背景：骨格の成熟度の評価は、思春期の特発性脊柱側osis症（AIS）の治療決定に不可欠です。Phosは、骨格の成熟度を評価する際に近位上腕骨物理学を使用する5段階のシステムであり、ピーク成長年齢（PGA）に至るまで、確実に等級の骨格年齢が示されています。このシステムは、標準的な脊柱側osis症フィルムでしばしば捉えられているため、AIS患者で有利です。 方法：医学生、整形外科手術居住者（PGY-2）、背骨フェロー、および経験豊富な脊柱側osis症の外科医は、実際の25年目に3スライドのPHOS学習モジュールを与えられました。各参加者は、1週間離れた2つの別々の機会に100 X線を評価しました。95％信頼区間[CI95]を使用して、クラス内相関係数（ICC）を使用して、構造間の信頼性と同様に、観察者間の信頼性、および交差制度の信頼性を計算しました。 結果：スコアリングセッション間の平均観察者の信頼性ICCは0.94 [0.92、0.96]であり、トレーニングレベルによる観察者間信頼性は0.94 [0.91、0.96]、0.93 [0.9、0.95]、0.94 [0.91、0.96]、0.96[0.94、0.97]医学生、PGY-2、フェロー、およびそれぞれ出席。機関全体の信頼性は0.99 [0.98、0.99]でした。合計評価観測（n = 400）は、それぞれ82％の正確な一致と、それぞれ1段階と2段階で17％と1％の不一致を示しました。PHOS開発者と同様に、PHOSステージ3はPGAの直後に発生することがわかりました。 結論：PHOは、さまざまなレベルのトレーニングを受けた評価者によって簡単に学習および採用されます。これは、PGA以降に至るまでの骨の年齢を確実に測定するための5段階のシステムで構成されています。この新しいシステムは、標準的な脊柱側osis症X線で容易に入手できる近位上腕骨の視覚化に依存しています。 証拠のレベル：レベルIII。
研究デザイン：分類システムの検証。 目的：信頼できる骨格成熟スコアリングシステムとして近位上腕骨骨化システム（PHOS）を外部的に検証し、さまざまなレベルの経験の個人に手順を教えることに関連する学習曲線を評価すること。 背景：骨格の成熟度の評価は、思春期の特発性脊柱側osis症（AIS）の治療決定に不可欠です。Phosは、骨格の成熟度を評価する際に近位上腕骨物理学を使用する5段階のシステムであり、ピーク成長年齢（PGA）に至るまで、確実に等級の骨格年齢が示されています。このシステムは、標準的な脊柱側osis症フィルムでしばしば捉えられているため、AIS患者で有利です。 方法：医学生、整形外科手術居住者（PGY-2）、背骨フェロー、および経験豊富な脊柱側osis症の外科医は、実際の25年目に3スライドのPHOS学習モジュールを与えられました。各参加者は、1週間離れた2つの別々の機会に100 X線を評価しました。95％信頼区間[CI95]を使用して、クラス内相関係数（ICC）を使用して、構造間の信頼性と同様に、観察者間の信頼性、および交差制度の信頼性を計算しました。 結果：スコアリングセッション間の平均観察者の信頼性ICCは0.94 [0.92、0.96]であり、トレーニングレベルによる観察者間信頼性は0.94 [0.91、0.96]、0.93 [0.9、0.95]、0.94 [0.91、0.96]、0.96[0.94、0.97]医学生、PGY-2、フェロー、およびそれぞれ出席。機関全体の信頼性は0.99 [0.98、0.99]でした。合計評価観測（n = 400）は、それぞれ82％の正確な一致と、それぞれ1段階と2段階で17％と1％の不一致を示しました。PHOS開発者と同様に、PHOSステージ3はPGAの直後に発生することがわかりました。 結論：PHOは、さまざまなレベルのトレーニングを受けた評価者によって簡単に学習および採用されます。これは、PGA以降に至るまでの骨の年齢を確実に測定するための5段階のシステムで構成されています。この新しいシステムは、標準的な脊柱側osis症X線で容易に入手できる近位上腕骨の視覚化に依存しています。 証拠のレベル：レベルIII。
STUDY DESIGN: Validation of classification system. OBJECTIVES: To externally validate the Proximal Humerus Ossification System (PHOS) as a reliable skeletal maturity scoring system and to assess the learning curve associated with teaching the procedure to individuals of varying levels of experience. BACKGROUND: Assessment of skeletal maturity is essential for treatment decisions in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). PHOS is a five-stage system that uses the proximal humeral physis in assessing skeletal maturity and has been shown to reliably grade skeletal age leading up to and beyond peak growth age (PGA). This system is advantageous in the AIS patient, as it is often captured in standard scoliosis films. METHODS: A medical student, an orthopedic surgery resident (PGY-2), spine fellow, and experienced scoliosis surgeon in his 25th year in practice were given a three-slide PHOS learning module. Each participant rated 100 X-rays on two separate occasions, separated by 1 week. Intra- and inter-observer reliability, as well as cross-institutional reliability, were calculated using intraclass correlation coefficients (ICC) with 95% confidence intervals [CI95]. RESULTS: Average intra-observer reliability ICC between scoring sessions was 0.94 [0.92, 0.96] and inter-observer reliability by level of training were 0.94 [0.91, 0.96], 0.93 [0.9, 0.95], 0.94 [0.91, 0.96], 0.96 [0.94, 0.97] for the medical student, PGY-2, fellow, and attending, respectively. Reliability across institutions was 0.99 [0.98, 0.99]. Combined rating observations (n = 400) showed 82% exact matches, as well as 17% and 1% mismatches by 1 and 2 stages, respectively. Similar to the PHOS developers, we found PHOS stage 3 to occur immediately after PGA. CONCLUSION: PHOS is easily learned and employed by raters with varying levels of training. It comprises a five-stage system to reliably measure bone age leading up to PGA and thereafter. This new system relies on visualization of the proximal humerus, which is readily available on standard scoliosis X-rays. LEVEL OF EVIDENCE: Level III.
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