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慢性心不全（CHF）による背景死亡率は高いままであり、世界中の深刻な人口統計学的損失を伴います。最も脆弱なグループは、不利な結果のリスクが高い急性代償性HF（ADHF）の後の患者です。すべての死亡（ACD）、心血管死（CVD）、およびCHF患者の再発ADHFによる死亡のリスクを分析することを想定しています。ADHFの2年後、専門的な医療と実生活の臨床実践の長期フォローアップ。510人の患者は、専門のCHF治療センター（CHFTC）（グループ1）で外来治療を継続し、432人の患者がCHFTCの管理を拒否し、患者の居住地（グループ2）の外来診療所で管理されました。死亡原因は、入院病院の記録、死後報告、または外来患者の医療記録に基づいて決定されました。ACD、CVD、ADHFによる死亡、および複合指数（CVDおよびADHFからの死亡）の症例を分析しました。統計分析は、Windows、SPSS、およびGroup 2の統計パッケージ患者のソフトウェアパッケージStatistica 7.0を使用して実行されました。グループ1と比較して、より頻繁に機能的なクラス（FC）III CHFがあり、FC I CHFが少ない頻度はありません。左心室駆出率（LV EF）が保存された患者は、両方のグループで普及しました。ACD、CVD、ADHFによる死亡のCOX比例ハザードモデルの結果、および複合死亡率指数は、グループ2に属することは、死亡リスクの増加の独立した予測因子であることを示しました（豚<0.001）。CCSスコアの増加は、死亡のリスクも増加させました（豚<0.001）。ベースラインCHF FCおよびLV EFは、どのモデルでも死亡率に影響しませんでした。女性の性別と6分間のウォークテスト（6MW）の高い値は、CVDを除くすべての結果のリスクを独立して減少させました。収縮期BPの増加は10 mm Hg増加すると、すべての致命的な結果のリスクが低下しました。グループ2および1での2年間のフォローアップで、ACDは29.9％と10.2％（OR、3.7; 95％CI：2.6-5.3; P <0.001）で、CVDは10.4％および1.9％（OR、5.9でした。; 95％CI：2.8-12.4; P <0.001）、ADHFによる死亡は18.1％および6.0％（OR、3.5; 95％CI：2.2-5.5; P <0.001）、および複合死亡率指数は25.2％および25.2％および7.7％（または、4.1; 95％CI：2.7-6.1;豚<0.001）。フォローアップ期間（3ヶ月と6か月、1年、2年）ごとのすべての結果の分析により、致命的な結果のリスクのグループ2と1の違いが最初の6か月間で最大であることが示されました。専門的な医療システムは、ADHFからのACD、CVD、および死亡のリスクを減らします。病院からの退院後の最初の6か月は、ADHF後の患者の脆弱性期間でした。CCSスコアは予後を損ないましたが、ベースラインLV EFとCHF FCはADHF後の長期予後に影響を与えませんでした。保護因子には、女性の性別と6MWのより高い値と収縮期BPが含まれます。
慢性心不全（CHF）による背景死亡率は高いままであり、世界中の深刻な人口統計学的損失を伴います。最も脆弱なグループは、不利な結果のリスクが高い急性代償性HF（ADHF）の後の患者です。すべての死亡（ACD）、心血管死（CVD）、およびCHF患者の再発ADHFによる死亡のリスクを分析することを想定しています。ADHFの2年後、専門的な医療と実生活の臨床実践の長期フォローアップ。510人の患者は、専門のCHF治療センター（CHFTC）（グループ1）で外来治療を継続し、432人の患者がCHFTCの管理を拒否し、患者の居住地（グループ2）の外来診療所で管理されました。死亡原因は、入院病院の記録、死後報告、または外来患者の医療記録に基づいて決定されました。ACD、CVD、ADHFによる死亡、および複合指数（CVDおよびADHFからの死亡）の症例を分析しました。統計分析は、Windows、SPSS、およびGroup 2の統計パッケージ患者のソフトウェアパッケージStatistica 7.0を使用して実行されました。グループ1と比較して、より頻繁に機能的なクラス（FC）III CHFがあり、FC I CHFが少ない頻度はありません。左心室駆出率（LV EF）が保存された患者は、両方のグループで普及しました。ACD、CVD、ADHFによる死亡のCOX比例ハザードモデルの結果、および複合死亡率指数は、グループ2に属することは、死亡リスクの増加の独立した予測因子であることを示しました（豚<0.001）。CCSスコアの増加は、死亡のリスクも増加させました（豚<0.001）。ベースラインCHF FCおよびLV EFは、どのモデルでも死亡率に影響しませんでした。女性の性別と6分間のウォークテスト（6MW）の高い値は、CVDを除くすべての結果のリスクを独立して減少させました。収縮期BPの増加は10 mm Hg増加すると、すべての致命的な結果のリスクが低下しました。グループ2および1での2年間のフォローアップで、ACDは29.9％と10.2％（OR、3.7; 95％CI：2.6-5.3; P <0.001）で、CVDは10.4％および1.9％（OR、5.9でした。; 95％CI：2.8-12.4; P <0.001）、ADHFによる死亡は18.1％および6.0％（OR、3.5; 95％CI：2.2-5.5; P <0.001）、および複合死亡率指数は25.2％および25.2％および7.7％（または、4.1; 95％CI：2.7-6.1;豚<0.001）。フォローアップ期間（3ヶ月と6か月、1年、2年）ごとのすべての結果の分析により、致命的な結果のリスクのグループ2と1の違いが最初の6か月間で最大であることが示されました。専門的な医療システムは、ADHFからのACD、CVD、および死亡のリスクを減らします。病院からの退院後の最初の6か月は、ADHF後の患者の脆弱性期間でした。CCSスコアは予後を損ないましたが、ベースラインLV EFとCHF FCはADHF後の長期予後に影響を与えませんでした。保護因子には、女性の性別と6MWのより高い値と収縮期BPが含まれます。
Background Mortality from chronic heart failure (CHF) remains high and entails serious demographic losses worldwide. The most vulnerable group is patients after acute decompensated HF (ADHF) who have a high risk of unfavorable outcome.Aim To analyze risks of all-cause death (ACD), cardiovascular death (CVD), and death from recurrent ADHF in CHF patients during two years following ADHF in long-term follow-up with specialized medical care and in real-life clinical practice.Material and methods The study successively included 942 CHF patients after ADHF. 510 patients continued out-patient treatment in a specialized CHF treatment center (CHFTC) (group 1) and 432 patients refused of the management in the CHFTC and were managed in out-patient clinics at the place of patient's residence (group 2). Causes of death were determined based on inpatient hospital records, postmortem reports, or outpatient medical records. Cases of ACD, CVD, death from ADHF, and a composite index (CVD and death from ADHF) were analyzed. Statistical analysis was performed with the software package Statistica 7.0 for Windows, SPSS, and statistical package R.Results Patients of group 2 were older, more frequently had functional class (FC) III CHF and less frequently FC I CHF compared to group 1. Women and patients with preserved left ventricular ejection fraction (LV EF) prevailed in both groups. Results of the Cox proportional hazards model for ACD, CVD, death from ADHF, and the composite mortality index showed that belonging to group 2 was an independent predictor for increased risk of death (р<0.001). An increase in CCS score by 1 also increased the risk of death (р<0.001). Baseline CHF FC and LV EF did not influence the mortality in any model. Female gender and a higher value of 6-min walk test (6MW) independently decreased the risk of all outcomes except for CVD. An increase in systolic BP by 10 mm Hg reduced risk of all fatal outcomes. At two years of follow-up in groups 2 and 1, ACD was 29.9 % and 10.2 %, (OR, 3.7; 95 % CI: 2.6-5.3; p <0.001), CVD was 10.4 % and 1.9 % (OR, 5.9; 95 % CI: 2.8-12.4; p<0.001), death from ADHF was 18.1 % and 6.0 % (OR, 3.5; 95 % CI: 2.2-5.5; p<0.001), and the composite mortality index was 25.2 % and 7.7 % (OR, 4.1; 95 % CI: 2.7-6.1; р<0.001). Analysis of all outcomes by follow-up period (3 and 6 months and 1 and 2 years) showed that the difference between groups 2 and 1 in risks of any fatal outcome was maximal during the first 6 months.Conclusion The follow-up in the system of specialized medical care reduces risks of ACD, CVD, and death from ADHF. The first 6 months following discharge from the hospital was a vulnerability period for patients after ADHF. The CCS score impaired the prognosis whereas baseline LV EF and CHF FC did not influence the long-term prognosis after ADHF. Protective factors included female gender and higher values of 6MW and systolic BP.
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