ウクライナのハルキフ地域における多剤耐性結核

目的：MDR-TB患者の薬剤耐性のレベルを文書化し、ウクライナのカルキフ地域での医療およびMDR-TB治療結果の管理能力を特徴付ける。この領域には、世界中のMDR-TBの最も高い頻度の1つがあります。メソッド：Kharkivの地域の抗TB Dispensaryのレジストリデータで遡及的観察コホート研究が実施されました。2014年に登録されたすべての微生物学的に確認されたMDR-TB患者が含まれていました。診断、治療、および治療後の追跡データが分析されました。解釈：MDR-TBの患者169人のうち、55.0％が伸縮性のある薬剤耐性（XDR前）またはXDR耐性パターンを有していました。Genexpertおよび液体M.結核培養による迅速な分子診断は、患者の66.9％と56.8％のみでのみ利用可能でした。高優先度結核薬物（ベダキリン、リネゾリド、クロファジミン）の表現型薬物感受性試験（DST）は入手できませんでした。後の世代のFluroquinolonesのDSTは、患者の53.2％でのみ利用可能でした。患者の50.9％は、DSTによって効果的であることが証明されている治療レジメンで4つ未満の薬物を持っていました。MDR-TBの患者の23.1％以上が治療に失敗し、硬化を達成したのはわずか45.0％でした。結論：Kharkiv地域でのMDR-TBとMDR-TB治療結果の低さは、急速な分子および表現型DSTのかなりの不足、高優先度のMDR-TB薬物の不足、フォローアップ監視の欠如に関連しています。

OBJECTIVE: To document the level of drug resistance in MDR-TB patients and to characterize management capacities for their medical care and MDR-TB treatment outcomes in the Kharkiv region of Ukraine. This area has one of the highest frequencies of MDR-TB worldwide.METHODS: A retrospective observational cohort study was performed on registry data from the regional anti-TB dispensary in Kharkiv. All microbiologically confirmed MDR-TB patients registered in 2014 were included. Diagnostic, treatment and post-treatment follow-up data were analysed.RESULTS: Of 169 patients with MDR-TB, 55.0% had pre-extensively drug-resistant (pre-XDR) or XDR resistant patterns. Rapid molecular diagnosis by GeneXpert and liquid M. tuberculosis cultures were only available for 66.9% and 56.8% of patients, respectively. Phenotypic drug-susceptibility testing (DST) for high priority TB drugs (bedaquiline, linezolid, clofazimine) were not available. DST for later generation fluroquinolones was available only in 53.2% of patients. 50.9% of patients had less than 4 drugs in the treatment regimen proven to be effective by DST. More than 23.1% of patients with MDR-TB failed their treatment and only 45.0% achieved a cure.CONCLUSION: The high prevalence of MDR-TB and poor MDR-TB treatment outcomes in the Kharkiv region, is associated with substantial shortages in rapid molecular and phenotypic DST, a lack of high priority MDR-TB drugs, poor treatment monitoring and follow-up capacities.