2015年から2017年のバーミンガム、オークランド、ボルチモア、ボストンの4つの都市救急部門の成人患者のC型肝炎感染の高い有病率

C型肝炎ウイルス（HCV）感染症の人を特定することは、HCV関連の罹患率と死亡率の増加、感染者の意識が低いこと、治癒療法の出現により、緊急の公衆衛生上の課題になりました（1）。2012年以来、CDCは慢性HCV感染の識別のために1945年から1965年に生まれたすべての人のテストを推奨しています（1）。都市救急部門（EDS）は、これらの人の間でHCV感染を検出するための適切な位置にある場所です。米国は、主に一般的に注入された違法オピオイド（例えば、ヘロインとフェンタニル）に由来する2013年以来、前例のないオピオイド過剰摂取の流行を目撃しました（2）。この注射薬の使用行動は、オピオイド危機の影響を受けているコミュニティ内のヒト免疫不全ウイルス（HIV）およびHCV感染の増加について、薬物を注入する人の間でHCV感染の増加をもたらしました（3,4）。ただし、薬物を注入する人の間でHCV感染を特定するための標的戦略は困難です（5,6）。2015年から2016年にかけて、アラバマ大学バーミンガム校の編。カリフォルニア州オークランドのハイランド病院。メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院。マサチューセッツ州ボストン大学医療センターは、オプトアウト（つまり、患者は検査を暗黙的に受け入れるか、明示的に拒否することができます）、すべての成人患者の普遍的なC型肝炎スクリーニングを採用しました。EDスタッフメンバーは、自分の状態に気付いていない患者にHCV抗体（抗HCV）スクリーニングを提供しました。*各サイトで同様の観察期間中、EDスタッフは14,252人の患者をテストし、抗HCVの陽性結果の全体として9.2％の陽性結果を特定しました。成人患者集団の中で。1945年から1965年の出生コホートの中で、抗HCV（13.9％）の陽性結果の有病率は、非ヒスパニック系白人（白人）（12.2％）（P）よりも非ヒスパニック系黒人（黒人）（16.0％）のうち大幅に高かった（P<0.001）。1965年以降に生まれた人のうち、抗HCVの陽性結果の全体的な有病率は6.7％であり、黒人（3.2％）よりも白人（15.3％）の間で有意に高かった（P <0.001）。これらの調査結果は、人種/民族の有病率の年齢に関連した違いと、EDの会場とオプトアウト、HCV感染の認識と到達しにくい集団の監視を改善するための普遍的なテスト戦略の可能性を強調しています。このオプトアウト、ユニバーサルテストアプローチは、HCV感染の陽性結果の有病率が0.1％（7）である環境を除き、18歳以上のすべての成人の生涯に少なくとも1回は、C型肝炎スクリーニングの新しい推奨事項によってサポートされています。。

Identifying persons with hepatitis C virus (HCV) infection has become an urgent public health challenge because of increasing HCV-related morbidity and mortality, low rates of awareness among infected persons, and the advent of curative therapies (1). Since 2012, CDC has recommended testing of all persons born during 1945-1965 (baby boomers) for identification of chronic HCV infection (1); urban emergency departments (EDs) are well positioned venues for detecting HCV infection among these persons. The United States has witnessed an unprecedented opioid overdose epidemic since 2013 that derives primarily from commonly injected illicit opioids (e.g., heroin and fentanyl) (2). This injection drug use behavior has led to an increase in HCV infections among persons who inject drugs and heightened concern about increases in human immunodeficiency virus (HIV) and HCV infection within communities disproportionately affected by the opioid crisis (3,4). However, targeted strategies for identifying HCV infection among persons who inject drugs is challenging (5,6). During 2015-2016, EDs at the University of Alabama at Birmingham; Highland Hospital, Oakland, California; Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland; and Boston University Medical Center, Massachusetts, adopted opt-out (i.e., patients can implicitly accept or explicitly decline testing), universal hepatitis C screening for all adult patients. ED staff members offered HCV antibody (anti-HCV) screening to patients who were unaware of their status.* During similar observation periods at each site, ED staff members tested 14,252 patients and identified an overall 9.2% prevalence of positive results for anti-HCV among the adult patient population. Among the 1945-1965 birth cohort, prevalence of positive results for anti-HCV (13.9%) was significantly higher among non-Hispanic blacks (blacks) (16.0%) than among non-Hispanic whites (whites) (12.2%) (p<0.001). Among persons born after 1965, overall prevalence of positive results for anti-HCV was 6.7% and was significantly higher among whites (15.3%) than among blacks (3.2%) (p<0.001). These findings highlight age-associated differences in racial/ethnic prevalences and the potential for ED venues and opt-out, universal testing strategies to improve HCV infection awareness and surveillance for hard-to-reach populations. This opt-out, universal testing approach is supported by new recommendations for hepatitis C screening at least once in a lifetime for all adults aged ≥18 years, except in settings where the prevalence of positive results for HCV infection is <0.1% (7).