18年の慢性沈没皮膚フラップ症候群の頭蓋形成術後の神経認知回復と世界の脳灌流改善：動脈スピン標識磁気共鳴灌流イメージングを使用した症例報告

沈没皮膚フラップ症候群（SSFS）は、減圧性頭蓋切除術により治療された脳卒中または外傷性脳損傷の長期生存者の間の合併症です。この症候群には、認知機能の低下、発作、言語、感覚運動の障害など、幅広い神経症状が含まれます。初期の頭蓋形成術は脳灌流を改善するように見えますが、長年のSSFS患者の神経認知結果における頭蓋形成術の有効性は不明です。私たちは、外傷性脳損傷に苦しみ、18年前に減圧性頭蓋切除を受けた64歳の患者を報告しています。彼女は、経時的に静的であった重度の神経認知障害を示す前頭蓋形成術前評価を伴う慢性SSFSを持っていました。カスタムメイドのポリエーテルケトンフラップを使用して頭蓋形成術の後、264 cm2頭蓋骨欠損を回復するために、擬似連続性動脈スピン標識技術を使用した磁気共鳴灌流スキャンは、両方の前頭葉、および極端な領域の脳血流の2つの折り畳みの増加を示しました。ベースラインと比較して、沈んだ皮膚フラップ。これには、モントリオール認知評価、神経行動状態の状態検査、および頭蓋形成術の3ヶ月および6か月後にリバーマード行動記憶テストによって評価される神経認知機能の改善が伴います。患者の生活の質と彼女の主要な介護者の生活の質も改善を示しました。このレポートは、18年の長期SFSSの設定における頭蓋形成術後の神経認知的および世界的な脳灌流改善の症例について説明し、純粋に保護的または化粧品の洞察を超えた頭蓋形成術の治療的役割を支持する文献の増加に追加されます。頭蓋形成術の前後に連続CBFを評価する際のPCASL MR灌流の利点と臨床的有用性が示されています。

Sinking skin flap syndrome (SSFS) is a complication among long-term survivors of stroke or traumatic brain injury treated by decompressive craniectomy. The syndrome encompasses a wide spectrum of neurological symptoms including cognitive decline, seizures, speech and sensorimotor deficits. Early cranioplasty appears to improve cerebral perfusion, but the efficacy of cranioplasty in neurocognitive outcome in long-standing SSFS patient is unclear. We report a 64-year-old patient who suffered from traumatic brain injury and underwent decompressive craniectomy 18 years ago. She had chronic SSFS with pre-cranioplasty assessments demonstrating severe neurocognitive impairments which were static over time. After cranioplasty with custom-made polyetheretherketone flap to restore the 264 cm2 skull defect, magnetic resonance perfusion scan with pseudo-continuous arterial spin labelling technique showed a two-fold augmentation of cerebral blood flow in both frontal lobes, as well as areas distal to the sunken skin flap compared to baseline. This is accompanied by improvement of neurocognitive function as assessed by Montreal Cognitive Assessment, Neurobehavioral Cognitive State Examination, and Rivermead Behavioural Memory Test three and six months after cranioplasty. The patient's quality of life and that of her primary carer also showed improvement. This report describes a case of neurocognitive and global cerebral perfusion improvement after cranioplasty in the setting of prolonged SFSS of 18 years, and adds to the growing body of literature supporting the therapeutic role of cranioplasty beyond purely protective or cosmetic indications. The advantages and clinical utility of pCASL MR perfusion in assessing serial CBF before and after cranioplasty is illustrated.