認知症における抗精神病薬の使用：神経精神症状のプロファイルと有害な結果との関係

抗精神病薬は、認知症の人の安全性の懸念に関連しています。著者らは、抗精神病薬の処方に関連する有害な結果のリスクが、主要な神経精神症候群、特に精神病、動揺、または組み合わせによって異なるかどうかを調査することを目的としました。認知症の診断を受けた10,106人の患者のコホートは、ロンドン南東部の大規模な認知症ケアデータベースから組み立てられました。最初の認知症の診断に最も近い神経精神症状は、国の結果尺度の精神的および行動上の問題スコアの健康に応じて決定され、サンプルは「動揺と精神病」、「攪拌」、精神病、精神病、精神病、4つのグループに分けられました。しかし、動揺はありません」、そして「精神病も興奮もありません」。最初の認知症診断の周りの1年間の窓における抗精神病薬の処方は、無料のテキストからの自然言語処理を通じて暴露変数として確認されました。COX回帰モデルを使用して、抗精神病薬の処方と、全死因および脳卒中固有の死亡率、緊急入院、および身体的および精神的健康を含む16の潜在的な交絡因子調整剤調整との脳卒中の入院、入院脳卒中調整を分析しました。グループ「精神病」でのみ、動揺はありません」（n = 579）、そのうちの30％は抗精神病薬を処方されました。調整後、抗精神病薬関連の脳卒中の有意な増加リスクが存在しました（調整済みハザード比（HR）2.16; 955％信頼区間（CI）1.09-4.25）。抗精神病薬関連の全死因（調整されたHR 1.14; 95％CI 1.04-1.24）および脳卒中固有の死亡リスク（調整済みHR 1.28; 95％CI 1.01-1.63）の増加は、サンプル全体で検出されましたが、相互作用はありませんでしたが、相互作用はありません。層と抗精神病薬に関連する死亡率。結論として、認知症における抗精神病薬の悪影響は複雑です。脳卒中のリスクは、動揺せずに精神病を呈している患者で使用すると最高になる可能性があり、このグループの新しい介入の必要性を示しています。

Antipsychotic treatments are associated with safety concerns in people with dementia. The authors aimed to investigate whether risk of adverse outcomes related to antipsychotic prescribing differed according to major neuropsychiatric syndromes-specifically psychosis, agitation, or a combination. A cohort of 10,106 patients with a diagnosis of dementia was assembled from a large dementia care database in South East London. Neuropsychiatric symptoms closest to first dementia diagnosis were determined according to the Health of the Nation Outcome Scales' mental and behavioural problem scores and the sample was divided into four groups: 'agitation and psychosis', 'agitation, but no psychosis', 'psychosis, but no agitation', and 'neither psychosis nor agitation'. Antipsychotic prescription in a one-year window around first dementia diagnosis was ascertained as exposure variable through natural language processing from free text. Cox regression models were used to analyse associations of antipsychotic prescription with all-cause and stroke-specific mortality, emergency hospitalisation and hospitalised stroke adjusting for sixteen potential confounders including demographics, cognition, functioning, as well as physical and mental health. Only in the group 'psychosis, but no agitation' (n = 579), 30% of whom were prescribed an antipsychotic, a significant antipsychotic-associated increased risk of hospitalised stroke was present after adjustment (adjusted hazard ratio (HR) 2.16; 95% confidence interval (CI) 1.09-4.25). An increased antipsychotic-related all-cause (adjusted HR 1.14; 95% CI 1.04-1.24) and stroke-specific mortality risk (adjusted HR 1.28; 95% CI 1.01-1.63) was detected in the whole sample, but no interaction between the strata and antipsychotic-related mortality. In conclusion, the adverse effects of antipsychotics in dementia are complex. Stroke risk may be highest when used in patients presenting with psychosis without agitation, indicating the need for novel interventions for this group.