悪性大腸閉塞のための手術の橋、緊急手術としての結腸ステントの外科的結果：高品質の前向きおよびランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析

手術への橋としての自己拡張金属ステントの配置は、急性悪性結腸直腸閉塞のための緊急手術の代替として報告されています。ただし、臨床試験および以前のメタ分析の結果は矛盾しています。悪性大腸閉塞のための緊急手術と自己拡張金属ステントの間の外科的および腫瘍学的転帰を比較するために、メタ分析を実施しました。PubMed、Embase、Cinahl、Web of Science and Cochraneは、前向きおよびランダム化比較試験を検索しました。フォーカスの結果には、3年および5年の全体的な生存、全体的な腫瘍の再発、全体的な合併症と30日間の死亡率、病院とICU滞在の長さ、全体的な失血、輸血を必要とする患者の数、総数が含まれます。収穫されたリンパ節、ストーマおよび原発性吻合率の。合計3894人の患者に27の研究が含まれていました。3年および5年間の病気のない生存率と全生存率に関して有意差はありませんでした。ステント留置により、失血が少なくなり（平均差-234.72、p <0.00001）、より高い原発性吻合率（RR 1.25、p <0.00001）が発生しました。治療症例の場合、手術群への橋は30日間の死亡率が低く（RR 0.65、p = 0.01）、全体的な合併症率が低く（RR 0.65、P <0.0001）、リンパ節が増加しました（平均差2.51、p = 0.005）、より短いICU滞在（平均差-2.27、p = 0.02）および入院（平均差-7.24、95％p <0.0001）。緊急手術と比較して、自己拡張金属ステント介入は、特に治療的環境では短期外科的転帰を改善しますが、同様の長期的腫瘍学的および生存結果があります。

Self-expanding metallic stent placement as a bridge to surgery has been reported as an alternative to emergency surgery for acute malignant colorectal obstruction. However, results from clinical trials and previous meta-analyses are conflicting. We carried out a meta-analysis to compare the surgical and oncological outcomes between emergency surgery and self-expanding metallic stents for malignant large bowel obstruction. Pubmed, Embase, CINAHL, Web of Science and Cochrane were searched for prospective and randomised controlled trials. The outcomes of focus included 3- and 5-year overall and disease-free survival, overall tumour recurrence, overall complication and 30-day mortality rate, length of hospital and ICU stay, overall blood loss, number of patients requiring transfusion, total number of lymph nodes harvested, stoma and primary anastomosis rate. Twenty-seven studies were included with a total of 3894 patients. There was no significant difference in terms of 3-year and 5-year disease-free and overall survival. Stenting resulted in less blood loss (mean difference -234.72, P < 0.00001) and higher primary anastomosis rate (RR 1.25, P < 0.00001). For curative cases, bridge to surgery groups had lower 30-day mortality rate (RR 0.65, P = 0.01), lower overall complication rate (RR 0.65, P < 0.0001), more lymph nodes harvested (mean difference 2.51, P = 0.005), shorter ICU stay (mean difference -2.27, P = 0.02) and hospital stay (mean difference -7.24, 95% P < 0.0001). Compared to emergency surgery, self-expanding metallic stent interventions improve short-term surgical outcomes, especially in the curative setting, but have similar long-term oncological and survival outcomes.