血管内界面活性剤は、新生児ARDSのためにブデソニドと組み合わせた

急性呼吸dis迫症候群（ARDS）は、急性びまん性炎症性肺損傷と重度の低酸素血症を特徴とする臨床状態です。2017年、Montreuxコンセンサスは、新生児期のARDSの診断基準を定義しました。ARDSの管理には、ガス交換を改善するための肺保護換気戦略と治療薬への厳密な遵守が含まれています。Montreuxの定義に従って、新生児ARDと診断された妊娠年齢の23週間と24週間の未熟児の2つの同様の症例を報告します。これらの患者は、体積保証アシスト/制御モードで換気されている間、それぞれ30日目と28日目に酸素化の急性悪化を発症しました。胸部X線により、両側拡散不透明度が明らかになり、肺浮腫に心原性起源はなく、酸素化指数は8を超えていました。どちらの症例も新生児ARDS基準を満たし、患者の臨床状態は発症後期新生児敗血症と関連していた。肺の動員操作の後、乳児はHFOボリューム保証換気を開始し、界面活性剤治療を受けました。彼らは不十分な短期反応を示したため、0.25 mg/kgの100 mg/kgとブデソニドの腹腔内界面活性剤を投与し、その酸素化指数を段階的に減少させました。両方の患者は生き残り、部屋の空気の自発的な呼吸で家に退院しました。新生児ARDSは、一般に、敗血症、肺炎、および胎便吸引に関連する診断されていない状態です。界面活性剤の活性障害と肺コンプライアンスの減少は、その病態生理学において重要な役割を果たします。私たちの知る限り、これはARDS治療におけるブデソニドと界面活性剤の治療的役割の可能性を示す最初の症例報告です。ARDSは新生児では認識されていないエンティティであるため、新生児ARDSの診断を強調し、ブデソニドと界面活性剤の組み合わせがARDSの治療における新しい治療オプションである可能性があることを強調したいと考えています。

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a clinical condition characterized by acute diffuse inflammatory lung injury and severe hypoxemia. In 2017, the Montreux Consensus defined diagnostic criteria for ARDS in the neonatal period. The management of ARDS includes strict adherence to lung-protective ventilation strategies and therapeutic agents to improve gas exchange. We report two similar cases of premature infants with gestational ages of 23 and 24 weeks diagnosed with neonatal ARDS according to the Montreux definition. These patients developed acute worsening of oxygenation on the 30th and 28th day of life, respectively, while they were ventilated on volume-guarantee assist/control mode. Chest X-rays revealed bilateral diffuse opacity, there were no cardiogenic origins for pulmonary edema, and their oxygenation indexes were >8. Both cases fulfilled the neonatal ARDS criteria and the patients' clinical conditions were associated with late onset neonatal sepsis. After lung recruitment maneuver, the infants began HFO volume-guarantee ventilation and received surfactant treatment. Since they showed a poor short-term response, intratracheal surfactant of 100 mg/kg plus budesonide of 0.25 mg/kg were administered and their oxygenation indexes were reduced stepwise. Both patients survived and were discharged home with spontaneous breathing of room air. Neonatal ARDS is generally an underdiagnosed condition associated with sepsis, pneumonia, and meconium aspiration. Impaired surfactant activity and reduced lung compliance play important roles in its pathophysiology. To our knowledge, this is the first case report indicating the possible therapeutic role of budesonide plus surfactant in ARDS treatment. Since ARDS is an entity not recognized in newborns, we want to emphasize neonatal ARDS diagnosis and underline that the combination of budesonide and surfactant may be a novel therapeutic option in the treatment of ARDS.