皮膚筋炎におけるサイトメガロウイルス再活性化の人口統計学的および臨床的特徴

DM自体と治療に使用される免疫抑制剤によって引き起こされる免疫機能障害により、皮膚筋炎（DM）患者は、サイトメガロウイルス（CMV）の再活性化など、さまざまな感染性合併症を患っていることが知られています。CMVの再活性化は、免疫不全宿主の死亡率の主な原因であることが知られていますが、DM患者のCMV再活性化の十分な研究はありませんでした。この研究の目的は、DM患者のCMV再活性化の頻度を調べ、CMVの再活性化の開発に潜在的に関連する危険因子を調査することでした。52人の日本人DM患者を分析し、21人（40.4％）でCMVの再活性化が観察されました。プレドニゾロン（PSL）の開始からCMV再活性化の診断までの平均期間は6.1±0.5週間でした。CMV再活性化の診断前の経口PSLの総量は2000.3±169.3 mgでした。単変量解析を使用して、CMV再活性化を伴うDM患者の間質性肺疾患の有病率と糖尿病合併症の頻度は、CMVを持たないDM患者の糖尿病患者よりも有意に高いことがわかりました。DM患者の低リンパ球（<900/μL）がCMVの再活性化の発症と有意に関連していることを確認しました。タクロリムス、シクロスポリン、および/またはi.vを含む免疫抑制剤の使用シクロホスファミドは、DM患者のCMV再活性化と有意に関連していた。多変量解析を使用して、DM診断時の低リンパ球がCMV再活性化の危険因子であることがわかりました。さらに、糖尿病がDM患者のCMV再活性化の危険因子となる傾向がありました。この研究では、CMV再活性化の有無にかかわらず、予後に違いはありませんでした。これらの結果は、低リンパ球や糖尿病などの危険因子を持つDM患者では、予後不良を防ぐためにCMVの再活性化と抗ウイルス剤による適切な治療を定期的に監視する必要があることを示唆しています。

Dermatomyositis (DM) patients are known to have various infectious complications, such as cytomegalovirus (CMV) reactivation, due to immune dysfunction caused by DM itself and immunosuppressants used for treatment. Although CMV reactivation has been known to be a major cause of mortality in immunocompromised hosts, there has not been sufficient study of CMV reactivation in DM patients. The objective of this study was to examine the frequency of CMV reactivation in DM patients and to investigate risk factors potentially associated with development of CMV reactivation. We analyzed 52 Japanese DM patients, and CMV reactivation was observed in 21 (40.4%). The mean duration from the initiation of prednisolone (PSL) to the diagnosis of CMV reactivation was 6.1 ± 0.5 weeks. The total amount of oral PSL before the diagnosis of CMV reactivation was 2000.3 ± 169.3 mg. Using a univariate analysis, we found that the prevalence of interstitial lung disease and the frequency of diabetes mellitus complications in DM patients with CMV reactivation was significantly higher than that in DM patients without CMV. We identified that low lymphocytes (<900/μL) in DM patients was significantly associated with developing CMV reactivation. The use of immunosuppressants, including tacrolimus, cyclosporin and/or i.v. cyclophosphamide, was significantly associated with CMV reactivation in DM patients. Using a multivariate analysis, low lymphocytes at the time of DM diagnosis was found to be a risk factor for CMV reactivation. In addition, there was a tendency for diabetes mellitus to be a risk factor for CMV reactivation in DM patients. There was no difference in the prognosis for those with or without CMV reactivation in this study. These results suggest that in the DM patients with risk factors such as low lymphocytes and diabetes mellitus complications, regularly monitoring CMV reactivation and adequate treatment with antiviral agents may be necessary to prevent a poor prognosis.