急性虫垂炎の重症度のための米国外傷等級システムの検証

目的：米国外傷手術協会（AAST）は、炎症のグレードの増加を通じて疾患の重症度を評価するための解剖学的等級性システムを開発しました。重症度のグレーディングは、臨床ベンチマークのための患者の転帰のリスク調整と層別化に利用できます。臨床ベンチマークに使用される臨床結果を予測するAASTグレードの能力を調べることにより、AAST虫垂炎グレーディングシステムを検証しようとしました。 方法：2013年12月から2018年5月の間に、我々の施設で急性虫垂炎の虫垂腫を受けているすべての成人患者について、外科的品質プログラムのデータが前向きに収集されました。1から5のAAST急性虫垂炎グレードは、オープンまたは腹腔鏡下虫垂切除術を受けているすべての患者に割り当てられました。主要な結果は、主要な合併症、合併症、および滞在のインデックス入院期間の発生でした。AASTグレードを順序変数として含めることなく、それぞれの結果ごとに多変数モデルが構築されました。また、国際疾患の分類を使用してモデルを開発しました。これは、比較のための穿孔の存在を決定するために、9番目または第10牧師臨床修飾コードです。 結果：合計734人の患者が、急性虫垂炎の虫垂切除を受けました。AASTスコアの分布には、グレード1で561（76％）、グレード2で49（6.7％）、グレード3で79（10.8％）、グレード4で33（4.5％）、グレード5で12（1.6％）が含まれていました。。平均年齢は35.3±14.7歳、47％が女性、20％は非白人、69％が民間保険に加入していました。主要な合併症、合併症、および滞在期間はすべて、AASTグレードと積極的に関連していました（P <0.05）。リスク調整モデルの適合は、主要な合併症、合併症、および滞在期間に多変量回帰モデルにAASTグレードを含めた後に改善しました。AASTグレードは、調査したすべての主要な結果の診断コードから導出された穿孔状態よりも優れた予測因子でした。 結論：AASTグレードの増加は、急性虫垂炎患者の合併症率が高く、滞在期間が長くなることに関連しています。AASTグレードは前向きに収集され、虫垂炎の結果のリスク調整されたモデリングを改善できます。 証拠のレベル：前向き/疫学、レベルIII。

OBJECTIVE: The American Association for the Surgery of Trauma (AAST) developed an anatomic grading system to assess disease severity through increasing grades of inflammation. Severity grading can then be utilized in risk-adjustment and stratification of patient outcomes for clinical benchmarking. We sought to validate the AAST appendicitis grading system by examining the ability of AAST grade to predict clinical outcomes used for clinical benchmarking. METHODS: Surgical quality program data were prospectively collected on all adult patients undergoing appendectomy for acute appendicitis at our institution between December 2013 and May 2018. The AAST acute appendicitis grade from 1 to 5 was assigned for all patients undergoing open or laparoscopic appendectomy. Primary outcomes were occurrence of major complications, any complications, and index hospitalization length of stay. Multivariable models were constructed for each outcome without and with inclusion of the AAST grade as an ordinal variable. We also developed models using International Classification of Diseases, 9th or 10th Rev.-Clinical Modification codes to determine presence of perforation for comparison. RESULTS: A total of 734 patients underwent appendectomy for acute appendicitis. The AAST score distribution included 561 (76%) in grade 1, 49 (6.7%) in grade 2, 79 (10.8%) in grade 3, 33 (4.5%) in grade 4, and 12 (1.6%) in grade 5. The mean age was 35.3 ± 14.7 years, 47% were female, 20% were nonwhite, and 69% had private insurance. Major complications, any complications, and hospital length of stay were all positively associated with AAST grade (p < 0.05). Risk-adjustment model fit improved after including AAST grade in the major complications, any complications, and length of stay multivariable regression models. The AAST grade was a better predictor than perforation status derived from diagnosis codes for all primary outcomes studied. CONCLUSION: Increasing AAST grade is associated with higher complication rates and longer length of stay in patients with acute appendicitis. The AAST grade can be prospectively collected and improves risk-adjusted modeling of appendicitis outcomes. LEVEL OF EVIDENCE: Prospective/Epidemiologic, Level III.