インドネシアの貧血、HIV、梅毒の出生前検査 - 低いカバレッジの健康システム分析

背景：妊娠の有害な結果は、出生前期に貧血、HIV、梅毒の早期発見と治療を通じて防止できます。インドネシアの出産前サービスに参加している女性の貧血、HIV、梅毒の検査率は、国内のガイドラインと国際政策の任務にもかかわらず、低いです。 方法：Cianjur地区内の2つの地区の8つの村からの2015年の中妻保有出産介護記録が、利用可能な地区Puskesmas（コミュニティヘルスセンター）の産科および実験室の記録とともにレビューされました。Kaders（コミュニティヘルスワーカー）（n = 16）および助産師（n = 9）と4つのフォーカスグループディスカッションを行い、研究室とカウンセリング、公共部門の産科とHIV管理、および関連する非政府組織スタッフとの13の半構造化インタビューを行いました。参加者は、役割に関連する村、地区、地区、国家レベルから募集されました。 結果：2015年のHIV、梅毒または貧血（566人の女性）またはPuskesmasの記録（2816人の女性）の出生前検査の1つの記録された結果を見つけることができませんでした。研究室の記録は出生前の女性を具体的に特定しませんでした。参加者は、テストの実施と報告を主にアドホックな方法で説明しました。臨床的疑いまたは個別の非男性性の自発的カウンセリングおよびテストプログラムに基づいて、医療施設への紹介に依存しています。参加者は、より受け入れられる（そして伝えられるところでは、より頻繁に実装されている）ヘモグロビン検査と、あまり受け入れられない（そしてほとんど実装されていない）HIVおよび梅毒検査との重要な違いを持つ重要な体系的な課題を認識しました。しかし、リーダーシップと説明責任の明確なニーズは、出生前のテストに優先順位を付け、これらのテストギャップに対処するための重要な要素として浮上しました。 結論：改訂されたレジスタ、ポイントオブケアテストの可用性、フィールドスタッフの能力構築などの実用的なソリューションには、妊娠中のテストの調整、優先順位付け、責任を負うための資金調達と政治的意志の両方を伴う必要があります。

BACKGROUND: Adverse pregnancy outcomes can be prevented through the early detection and treatment of anaemia, HIV and syphilis during the antenatal period. Rates of testing for anaemia, HIV and syphilis among women attending antenatal services in Indonesia are low, despite its mandate in national guidelines and international policy. METHODS: Midwife-held antenatal care records for 2015 from 8 villages in 2 sub-districts within Cianjur district were reviewed, alongside the available sub-district Puskesmas (Community Health Centre) maternity and laboratory records. We conducted four focus group discussions with kaders (community health workers) (n = 16) and midwives (n = 9), and 13 semi-structured interviews with laboratory and counselling, public sector maternity and HIV management and relevant non-governmental organisation staff. Participants were recruited from village, sub-district, district and national level as relevant to role. RESULTS: We were unable to find a single recorded result of antenatal testing for HIV, syphilis or anaemia in the village (566 women) or Puskesmas records (2816 women) for 2015. Laboratory records did not specifically identify antenatal women. Participants described conducting and reporting testing in a largely ad hoc manner; relying on referral to health facilities based on clinical suspicion or separate non-maternity voluntary counselling and testing programs. Participants recognized significant systematic challenges with key differences between the more acceptable (and reportedly more often implemented) haemoglobin testing and the less acceptable (and barely implemented) HIV and syphilis testing. However, a clear need for leadership and accountability emerged as an important factor for prioritizing antenatal testing and addressing these testing gaps. CONCLUSIONS: Practical solutions such as revised registers, availability of point-of-care tests and capacity building of field staff will therefore need to be accompanied by both funding and political will to coordinate, prioritize and be accountable for testing in pregnancy.