子宮内膜がんの副特異的リンパ節摘出率を減らすためのセンチネルリンパ節マッピングと子宮凍結切片検査の組み合わせ：トルコの婦人科腫瘍学グループ研究（TRSGO-SLN-002）

目的：この研究の目的は、センチネルリンパ節（SLN）マッピング障害の場合の子宮の「反射凍結断面」分析に従って、診断有効性を損なうことなく、副特異的骨盤リンパ節摘出術を省略できるかどうかを調べることを目的としています。 方法：SLNアルゴリズムで子宮内膜がんの手術を受けた患者は、最終的な病理レポートの子宮特徴によると、低リスクまたは高リスクとして層別化されました。低リスク患者の2つのモデルは、腫瘍径に関係なく、子宮内膜組織学、グレード1-2、および50％未満の子宮内膜浸潤を持つ患者を含む戦略Aが含まれている副骨盤リンパ節摘出術を省略するために定義されました。戦略Bには、腫瘍径が2 cm以下の腫瘍直径を追加して、戦略Aのすべての要因が含まれていました。2つの戦略について、2つの戦略について理論的副骨盤リンパ節切除率が計算されました。これは、反射子宮凍結検査に低リスクの特徴が存在する場合、標準的な国家包括的ながんネットワーク（NCCN）SLNアルゴリズムと比較して低リスクの特徴が存在する場合に省略されたと仮定して計算されました。 結果：372人の子宮内膜がん患者が分析されました。230人の患者（61.8％）は、筋膜浸潤が50％未満の腫瘍（戦略A）が50％未満で、これらの患者の123（53.4％）で腫瘍径が2 cm以下でした（戦略B）。230症例の8（3.5％）には、リンパ転移がありました。それらのいずれも、副特異的骨盤リンパ節摘出術により検出されず、転移は7人の患者のSLNに限定されていました。少なくとも1つの骨盤側は、コホート全体で107（28.8％）の症例ではマッピングされておらず、これらのすべての症例は、NCCN SLNアルゴリズムに基づいて側面固有の骨盤リンパ節摘出術を必要とします。この割合は、それぞれ戦略Aと戦略Bを使用して子宮の反射凍結断面検査を適用することにより、11.8％と19.4％に大幅に減少した可能性があります。 結論：子宮の反射凍結断面検査は、SLNアルゴリズムでマッピングできなかったすべての患者に副特異的骨盤リンパ節摘出術が必要かどうかを判断するための実行可能なオプションです。凍結断面検査で低リスク因子が見つかった場合、リンパ広がりの診断効果を損なうことなく、側面特異的骨盤リンパ節摘出術を省略できます。

OBJECTIVE: This study aimed to find out whether side-specific pelvic lymphadenectomy can be omitted without compromising diagnostic efficacy according to "reflex frozen section" analysis of the uterus in case of sentinel lymph node (SLN) mapping failure. METHODS: Patients who underwent surgery for endometrial cancer with an SLN algorithm were stratified as low-risk or high-risk according to the uterine features on the final pathology reports. Two models for low-risk patients were defined to omit side-specific pelvic lymphadenectomy: strategy A included patients with endometrioid histology, grade 1-2, and <50% myometrial invasion irrespective of the tumor diameter; strategy B included all factors of strategy A with the addition of tumor diameter ≤2 cm. Theoretical side-specific pelvic lymphadenectomy rates were calculated for the two strategies, assuming side-specific pelvic lymphadenectomy was omitted if low-risk features were present on reflex uterine frozen examination, and compared with the standard National Comprehensive Cancer Network (NCCN) SLN algorithm. RESULTS: 372 endometrial cancer patients were analyzed. 230 patients (61.8%) had endometrioid grade 1 or 2 tumors with <50% myometrial invasion (strategy A), and in 123 (53.4%) of these patients the tumor diameter was ≤2 cm (strategy B); 8 (3.5%) of the 230 cases had lymphatic metastasis. None of them were detected by side-specific pelvic lymphadenectomy and metastases were limited to SLNs in 7 patients. At least one pelvic side was not mapped in 107 (28.8%) cases in the entire cohort, and all of these cases would require a side-specific pelvic lymphadenectomy based on the NCCN SLN algorithm. This rate could have been significantly decreased to 11.8% and 19.4% by applying reflex frozen section examination of the uterus using strategy A and strategy B, respectively. CONCLUSION: Reflex frozen section examination of the uterus can be a feasible option to decide whether side-specific pelvic lymphadenectomy is necessary for all the patients who failed to map with an SLN algorithm. If low-risk factors are found on frozen section examination, side-specific pelvic lymphadenectomy can be omitted without compromising diagnostic efficacy for lymphatic spread.