バレットの食道のための内視鏡根絶療法：最先端

レビューの目的：バレットの食道は、食道腺癌の唯一の識別可能な前駆体病変です。バレットの食道から異形成および浸潤性癌への段階的進行は、この致命的な癌に関連する罹患率と死亡率を介入して減らす機会を提供します。いくつかの研究では、バレットの食道に関連する新生物の管理のための内視鏡根絶療法（EET）の有効性と安全性が実証されています。EETの主な目標は、バレットの食道とバレットの食道に関連する新生物の再発を検出するために、監視プロトコルに患者を登録する腸のメタプラシア（CE-IM）の完全な根絶を達成することです。 最近の調査結果：EETは、バレットの食道関連の新生物の早期かつ正確な検出と診断に依存しています。目に見えるすべての病変は、残りのバレットの上皮のアブレーションに続いて切除する必要があります。治療後、患者は内視鏡監視プログラムに登録する必要があります。非形成バレットの食道には、監視だけが推奨されます。低グレードの異形成の場合、監視とアブレーションの両方が合理的な選択肢であり、患者の危険因子と好みに応じて個別に決定する必要があります。EETは、高品質の異形成および肺胞内癌よりも好まれます。T1b食道腺癌の場合、食道摘出術は依然として標準的なケアですが、特定の症例では内視鏡療法を考慮することができます。 概要：EETは現在、標準的なケアであり、バレットの食道に関連する新生物の治療のための社会的ガイドラインによって支持されています。将来の研究では、臨床データとバイオマーカーの組み合わせを使用して、EETの理想的な候補を特定し、再発を予測するリスク層別化モデルに焦点を当てる必要があります。CE-IM後のT1Bがんおよび監視戦略の最適治療は、さらなる研究が必要なトピックです。

PURPOSE OF REVIEW: Barrett's oesophagus is the only identifiable precursor lesion to oesophageal adenocarcinoma. The stepwise progression of Barrett's oesophagus to dysplasia and invasive carcinoma provides the opportunity to intervene and reduce the morbidity and mortality associated with this lethal cancer. Several studies have demonstrated the efficacy and safety of endoscopic eradication therapy (EET) for the management of Barrett's oesophagus related neoplasia. The primary goal of EET is to achieve complete eradication of intestinal metaplasia (CE-IM) followed by enrolment of patients in surveillance protocols to detect recurrence of Barrett's oesophagus and Barrett's oesophagus related neoplasia. RECENT FINDINGS: EET depends on early and accurate detection and diagnosis of Barrett's oesophagus related neoplasia. All visible lesions should be resected followed by ablation of the remaining Barrett's epithelium. After treatment, patients should be enrolled in endoscopic surveillance programmes. For nondysplastic Barrett's oesophagus, surveillance alone is recommended. For low-grade dysplasia, both surveillance and ablation are reasonable options and should be decided on an individual basis according to patient risk factors and preferences. EET is preferred for high-grade dysplasia and intramucosal carcinoma. For T1b oesophageal adenocarcinoma, esophagectomy remains the standard of care, but endoscopic therapy can be considered in select cases. SUMMARY: EET is now standard of care and endorsed by societal guidelines for the treatment of Barrett's oesophagus related neoplasia. Future studies should focus on risk stratification models using a combination of clinical data and biomarkers to identify ideal candidates for EET, and to predict recurrence. Optimal therapy for T1b cancer and surveillance strategy after CE-IM are topics that require further study.