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背景：前部僧帽弁葉（ランプーン）の意図的な裂傷は、左室流出路（LVOT）閉塞を防ぐ経カテーテル僧帽弁置換の効果的な補助です。これまで、ランプーンは、技術的に困難な逆行性アプローチを使用して、150人以上の患者で実行されてきました。修正されたアンチエグレードトランスセプタル手法は、手順を簡素化する場合があります。 方法：Antegrade Lampoonが開発され、非usurvival Pig実験でテストされました。その後、LVOT閉塞の法外リスクを伴う患者でアントグレードランプーンが行われました。臨床、手順、および血管造影の詳細は、インデックス手順の医療記録から抽出され、Lampoon調査装置の免除試験における固定LVOT閉塞のリスクがある同等の患者の所見と比較されました。 結果：固定LVOT閉塞のリスクがある8人の患者は、斜面ランプーンを受けました。リーフレットトラバーサルと裂傷は、技術的にすべてで成功しました。臨床的に有意なLVOT閉塞の症例はありませんでした（放電時の平均LVOT勾配：5.4±1.4 mm Hg）。1人の患者は、腹部ランプーン技術とは無関係の心室ワイヤの穿孔に苦しみ、退院するために生き残りませんでした。退院時には、ベースラインと比較してLVOT勾配で10 mm Hgを超える増加した患者はいませんでした。手順時間（トラバーサルから経カテーテル僧帽弁置換まで）は、ランプーン調査デバイスの免除試験の逆行技術と比較して短かった（39±09対65±35分）。すべての患者は、手順で生き残った（8/8、100％）、7/8（88％）は30日間、Lampoon調査装置の免除試験の被験者と同様に生き残った。 結論：Antegrade Lampoonは、経カテーテル僧帽弁置換の前に前葉を育てる効果的で再現性があり、簡素化された戦略です。著者は、ランプーンの新しい標準としてこの手法を推奨しています。
背景：前部僧帽弁葉（ランプーン）の意図的な裂傷は、左室流出路（LVOT）閉塞を防ぐ経カテーテル僧帽弁置換の効果的な補助です。これまで、ランプーンは、技術的に困難な逆行性アプローチを使用して、150人以上の患者で実行されてきました。修正されたアンチエグレードトランスセプタル手法は、手順を簡素化する場合があります。 方法：Antegrade Lampoonが開発され、非usurvival Pig実験でテストされました。その後、LVOT閉塞の法外リスクを伴う患者でアントグレードランプーンが行われました。臨床、手順、および血管造影の詳細は、インデックス手順の医療記録から抽出され、Lampoon調査装置の免除試験における固定LVOT閉塞のリスクがある同等の患者の所見と比較されました。 結果：固定LVOT閉塞のリスクがある8人の患者は、斜面ランプーンを受けました。リーフレットトラバーサルと裂傷は、技術的にすべてで成功しました。臨床的に有意なLVOT閉塞の症例はありませんでした（放電時の平均LVOT勾配：5.4±1.4 mm Hg）。1人の患者は、腹部ランプーン技術とは無関係の心室ワイヤの穿孔に苦しみ、退院するために生き残りませんでした。退院時には、ベースラインと比較してLVOT勾配で10 mm Hgを超える増加した患者はいませんでした。手順時間（トラバーサルから経カテーテル僧帽弁置換まで）は、ランプーン調査デバイスの免除試験の逆行技術と比較して短かった（39±09対65±35分）。すべての患者は、手順で生き残った（8/8、100％）、7/8（88％）は30日間、Lampoon調査装置の免除試験の被験者と同様に生き残った。 結論：Antegrade Lampoonは、経カテーテル僧帽弁置換の前に前葉を育てる効果的で再現性があり、簡素化された戦略です。著者は、ランプーンの新しい標準としてこの手法を推奨しています。
BACKGROUND: Intentional laceration of the anterior mitral leaflet (LAMPOON) is an effective adjunct to transcatheter mitral valve replacement that prevents left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction. To date, LAMPOON has been performed in over 150 patients using a retrograde approach that can be technically challenging. A modified antegrade transseptal technique may simplify the procedure. METHODS: Antegrade LAMPOON was developed and tested in nonsurvival pig experiments. Thereafter, antegrade LAMPOON was performed in patients at prohibitive risk of LVOT obstruction. Clinical, procedural, and angiographic details were abstracted from medical records of their index procedure, and were compared with findings in comparable patients at risk of fixed-LVOT obstruction in the LAMPOON investigational device exemption trial. RESULTS: Eight patients at risk of fixed LVOT obstruction underwent antegrade LAMPOON. Leaflet traversal and laceration were technically successful in all. There were no cases of clinically significant LVOT obstruction (mean LVOT gradient at discharge: 5.4±1.4 mm Hg). One patient suffered a ventricular wire perforation, unrelated to the antegrade LAMPOON technique, and did not survive to discharge. At the time of discharge, no patients had an increase of >10 mm Hg in LVOT gradient compared with baseline. Procedure times (from traversal to transcatheter mitral valve replacement) were shorter, compared with the retrograde technique in the LAMPOON investigational device exemption trial (39±09 versus 65±35 minutes). All patients survived (8/8, 100%) the procedure, and 7/8 (88%) survived to 30 days, similar to subjects in the LAMPOON investigational device exemption trial. CONCLUSIONS: Antegrade LAMPOON is an effective, reproducible, and simplified strategy to lacerate the anterior leaflet before transcatheter mitral valve replacement. The authors recommend the technique as the new standard for LAMPOON.
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