ヘリコバクターピロリに発生する初期胃がんの臨床病理学的特徴

背景：持続性のヘリコバクターピロリ（H. pylori）感染は、慢性炎症、胃粘膜の萎縮、および胃癌を発症するリスクが高い。近年、日本では根絶療法の認識が高まっています。H.ピロリ感染症が減少すると、ピロリに生じる胃癌の割合は、感染していない胃粘膜から増加します。H. pyloriで発生する胃癌の出現は、ほとんど報告されていませんが、めったに報告されませんが、対処する懸念であり、その臨床病理学的特徴の解明が必要です。 AIM：H. pylori-uninfected患者の初期胃癌の臨床病理学的特徴を評価する。 方法：2000年5月から2019年9月にかけて、内視鏡下粘膜下閉鎖によって治療された初期胃癌の3375のインスタンスの合計2462人の患者が登録されました。がん（HPUIGC）。患者は、次の3つの基準を使用してH. pylori-uninfectedと定義しました。（1）患者はH. pyloriの治療を受けませんでした。（2）内視鏡萎縮の欠如。（3）患者は、血清抗Hを含むさまざまな診断方法を使用して少なくとも2回テストされた後、H。pyloriについて陰性でした。ピロリグ抗体、ウレアーゼ呼吸テスト、迅速なウレアーゼ検査、顕微鏡検査。 結果：HPUIGCの頻度は、本研究の患者の1.2％（30/2462）でした。この研究には、平均年齢が59歳の19人の男性と11人の女性が含まれていました。胃の病変の位置は、3つのセクションに分割されました。上3分の1（u）、中央の3分の1（m）、下3番目（l）。30の病変のうち、15はu、1はm、14はLの形態であり、17の病変は突き出て平らな型（0-I、0-IIA、0-IIA + IIC）であり、13の病変は平坦であり、落ち込んだタイプ（0-IIB、0-IIC）。腫瘍の直径の中央値は8 mm（範囲2〜98 mm）でした。組織学的分析により、22の病変（73.3％）が分化したタイプであることが明らかになりました。HPUIGC病変は、金融腺型腺癌（7症例）、胎盤型よく分化した腺癌（8症例）、腸型腸の表現型腺癌（7例）、純粋な皮膚表現型腺癌（7症例）、および純粋なシグネットリング細胞癌（8症例）。30のHPUIGCのうち、24の病変（80％）が粘膜に限定されていました。そこで、残りの6つの病変は粘膜下浸潤を示しました。粘膜下浸潤病変の1つは、500μmを超える浸潤を示しました。ムチン表現型分析では、腸の表現型を備えた7 HPUIGC、胃の表現型を含む23個が特定されました。 結論：HPUIGCの臨床病理学的特性を解明し、未分化型だけでなく分化型も認識を明らかにしました。さらに、腸の表現型腫瘍も観察され、重要な先端になる可能性があります。

BACKGROUND: Persistent Helicobacter pylori (H. pylori) infection causes chronic inflammation, atrophy of the gastric mucosa, and a high risk of developing gastric cancer. In recent years, awareness of eradication therapy has increased in Japan. As H. pylori infections decrease, the proportion of gastric cancers arising from H. pylori uninfected gastric mucosa will increase. The emergence of gastric cancer arising in H. pylori uninfected patients though rarely reported, is a concern to be addressed and needs elucidation of its clinicopathological features. AIM: To evaluate the clinicopathological features of early gastric cancer in H. pylori-uninfected patients. METHODS: A total of 2462 patients with 3375 instances of early gastric cancers that were treated by endoscopic submucosal dissection were enrolled in our study between May 2000 and September 2019. Of these, 30 lesions in 30 patients were diagnosed as H. pylori-uninfected gastric cancer (HpUIGC). We defined a patient as H. pylori-uninfected using the following three criteria: (1) The patient did not receive treatment for H. pylori, which was determined by investigating medical records and conducting patient interviews; (2) Lack of endoscopic atrophy; and (3) The patient was negative for H. pylori after being tested at least twice using various diagnostic methods, including serum anti-H. pylori-IgG antibody, urease breath test, rapid urease test, and microscopic examination. RESULTS: The frequency of HpUIGC was 1.2% (30/2462) for the patients in our study. The study included 19 males and 11 females with a mean age of 59 years. The location of the stomach lesions was divided into three sections; upper third (U), middle third (M), lower third (L). Of the 30 lesions, 15 were U, 1 was M, and 14 were L. Morphologically, 17 lesions were protruded and flat elevated type (0-I, 0-IIa, 0-IIa + IIc), and 13 lesions were flat and depressed type (0-IIb, 0-IIc). The median tumor diameter was 8 mm (range 2-98 mm). Histological analysis revealed that 22 lesions (73.3%) were differentiated type.The HpUIGC lesions were classified into fundic gland type adenocarcinoma (7 cases), foveolar type well-differentiated adenocarcinoma (8 cases), intestinal phenotype adenocarcinoma (7 cases), and pure signet-ring cell carcinoma (8 cases). Among 30 HpUIGCs, 24 lesions (80%) were limited to the mucosa; wherein, the remaining 6 lesions showed submucosal invasion. One of the submucosal invasive lesions showed more than 500 μm invasion. The mucin phenotype analysis identified 7 HpUIGC with intestinal phenotype and 23 with gastric phenotype. CONCLUSION: We elucidated the clinicopathological characteristics of HpUIGC, revealing recognition not only undifferentiated-type but also differentiated-type. In addition, intestinal phenotype tumors were also observed and could be an important tip.