ペニシリンG/Vの経験的処方は、ノルウェーの地域感染性肺炎患者の入院患者の再入院のリスクを減らします：遡及的観察研究

背景：コミュニティが吸収された肺炎（CAP）の入院患者における第一選択経験的抗生物質処方に関するノルウェーのガイドラインの推奨事項は、単剤療法におけるペニシリンG/V、または重篤な患者のゲンタマイシン（またはセフォタキシム）と組み合わせたペニシリンGです。この研究の目的は、異なる経験的抗生物質治療が入院期間（LOS）と30日間の病院の再入院にどのように影響するかを探ることでした。二次的な目的は、静脈内および総治療期間の中央値を記述することでした。 方法：2010年と2012年にノースノルウェーで入院したCAP患者（18歳以上）をレトロスペクティブ研究で含めました。負の胸部X線、悪性腫瘍または免疫抑制、または頻繁な再入院の患者は除外されました。患者の特性、経験的抗生物質処方、治療期間、電子患者記録と病院管理システムからの臨床結果に関するデータを収集しました。統計モデルの選択に向けられた非環式グラフを使用し、Mulitvariableロジスティックおよび線形回帰を使用してデータを分析しました。 結果：651人の患者が含まれていました。年齢の中央値は77歳でした[IQR;64-84]および46.5％は女性でした。LOS中央値は4日間でした[IQR;3-6]、30日間の再入院率は14.4％で、30日間の死亡率は6.9％でした。ペニシリンG/Vは、患者の51.5％、ペニシリンGとゲンタマイシンの22.9％、および患者の25.6％でその他の抗生物質の単剤療法で経験的に処方されました。ペニシリンG/V単剤療法以外の抗生物質を処方することは、再入院のリスクの増加と関連していた[または1.9、95％CI。1.08-3.42]。経験的抗生物質処方はLOSと関連していませんでした。静脈内および総治療期間の中央値は3.0でした[IQR;2-5]および11.0 [IQR;9.8-13]日。 結論：我々の調査結果は、悪性腫瘍、免疫抑制、頻繁な再入院などの複雑な要因を合わせて、入院していない非重力キャップ患者における単剤療法におけるペニシリンG/Vでの経験的処方が、他の抗生物質治療と比較して30日間の再入院のリスクが低いことに関連していることを示しています。総治療期間の中央値は治療の推奨事項を超えています。

BACKGROUND: Norwegian guideline recommendations on first-line empirical antibiotic prescribing in hospitalised patients with community-acquired pneumonia (CAP) are penicillin G/V in monotherapy, or penicillin G in combination with gentamicin (or cefotaxime) in severely ill patients. The aim of this study was to explore how different empirical antibiotic treatments impact on length of hospital stay (LOS) and 30-day hospital readmission. A secondary aim was to describe median intravenous- and total treatment duration. METHODS: We included CAP patients (≥18 years age) hospitalised in North Norway during 2010 and 2012 in a retrospective study. Patients with negative chest x-ray, malignancies or immunosuppression or frequent readmissions were excluded. We collected data on patient characteristics, empirical antibiotic prescribing, treatment duration and clinical outcomes from electronic patient records and the hospital administrative system. We used directed acyclic graphs for statistical model selection, and analysed data with mulitvariable logistic and linear regression. RESULTS: We included 651 patients. Median age was 77 years [IQR; 64-84] and 46.5% were female. Median LOS was 4 days [IQR; 3-6], 30-day readmission rate was 14.4% and 30-day mortality rate was 6.9%. Penicillin G/V were empirically prescribed in monotherapy in 51.5% of patients, penicillin G and gentamicin in combination in 22.9% and other antibiotics in 25.6% of patients. Prescribing other antibiotics than penicillin G/V monotherapy was associated with increased risk of readmission [OR 1.9, 95% CI; 1.08-3.42]. Empirical antibiotic prescribing was not associated with LOS. Median intravenous- and total treatment duration was 3.0 [IQR; 2-5] and 11.0 [IQR; 9.8-13] days. CONCLUSIONS: Our findings show that empirical prescribing with penicillin G/V in monotherapy in hospitalised non-severe CAP-patients, without complicating factors such as malignancy, immunosuppression and frequent readmission, is associated with lower risk of 30-day readmission compared to other antibiotic treatments. Median total treatment duration exceeds treatment recommendations.