持続的な下降中のメソコロンを伴う結腸直腸癌に対する低侵襲手術：放射線学的所見と短期的な結果

背景：持続的な下降中のメソコロン（PDM）は通常、無症候性です。ただし、容器の解剖学の接着や変動などの特徴は、結腸直腸癌（CRC）の外科的技術に影響を与える可能性があります。この研究は、PDMの頻度と放射線学的特徴を調査することを目的としています。PDMを備えたCRCの従来の腹腔鏡手術（CLS）後の短期転帰も調査され、CLSの実現可能性を評価し、PDMを使用したCRCの低侵襲手術（MIS）の戦略を特定しました。 方法：2016年4月から2019年6月の間に、左側CRCのCLSおよびロボット支援腹腔鏡手術（RALS）を含むMISを受けた患者を調査しました。PDMは、術前のコンピューター断層撮影所見に基づいて、左腎臓の右側の境界内の下降コロンの右側の境界の存在として定義されました。 結果：837人の患者の放射線所見が検査され、PDMが19人（2.3％）の患者で発見されました。下腸間膜動脈（IMA）の放射数は、19のうち5つ（26.3％）のPDM症例で発見されました。これは、非PDM症例よりも有意に高かった。IMAと下腸間膜静脈（IMV）の長さの中央値は、PDM症例のIMVと下降結腸の間の長さの中央値は、それぞれ14.8 mmと17.2 mmであり、非PDM症例の症例よりも大幅に短かった。RALS症例間のハイブリッド手術の割合は非PDM症例とPDM症例の間で異なっていたため（0％対44.4％）、短期的な結果はCLS症例でのみ評価され、外科的転帰に影響します。447 CLS症例の短期的な結果は、PDMと非PDMの症例の間で類似していた。左coli痛（LCA）とIMVの体外分裂の頻度は、非PDMの症例よりもPDMの方が有意に高かった（70.0％対5.7％）。 結論：PDMのこの放射線学的定義は実現可能でした。PDMを使用した左側のCRCのCLSは実現可能であり、LCAとIMVを積極的に分割することは、安全な手術に不可欠です。

BACKGROUND: Persistent descending mesocolon (PDM) is typically asymptomatic. However, features such as adhesion and variations in vessel anatomy could affect the surgical techniques for colorectal cancer (CRC). This study aimed to investigate the frequency and radiological features of PDM. Short-term outcomes after conventional laparoscopic surgery (CLS) for CRC with PDM were also investigated to assess the feasibility of CLS and identify strategies for minimally invasive surgery (MIS) in CRC with PDM. METHODS: Patients who underwent MIS, including CLS and robot-assisted laparoscopic surgery (RALS), for left-sided CRC between April 2016 and June 2019, were investigated. PDM was defined as the existence of the right border of the descending colon inside the right border of the left kidney based on preoperative computed tomography findings. RESULTS: Radiological findings of 837 patients were examined, and PDM was found in 19 (2.3%) patients. Radiality of the inferior mesenteric artery (IMA) was found in 5 of 19 (26.3%) PDM cases, which was significantly higher than that in non-PDM cases. The median lengths between the IMA and inferior mesenteric vein (IMV) and between the IMV and descending colon in PDM cases were 14.8 mm and 17.2 mm, respectively, which were significantly shorter than those in non-PDM cases. Short-term outcomes were evaluated only in CLS cases since the rate of hybrid surgery among RALS cases differed between non-PDM and PDM cases (0% vs. 44.4%), which would affect the surgical outcomes. The short-term outcomes in 447 CLS cases were similar between PDM and non-PDM cases. The frequency of extracorporeal division of the left colic artery (LCA) and IMV was significantly higher in PDM than in non-PDM cases (70.0% vs. 5.7%). CONCLUSIONS: This radiological definition of PDM was feasible. CLS for left-sided CRC with PDM was feasible, and dividing the LCA and IMV extracorporeally would be vital for safe surgery.