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目的：骨髄浮腫症候群（BMES）の診断は困難な場合があります。形態学的磁気共鳴画像診断（MRI）に関するBMEの正しい診断について不確実性があります。これは、線やスポットなどの軟骨上の所見が「始まり」または「可能性のある」アブラスカル骨壊死（AVN）と誤解される可能性があるためです。私たちの研究の目的は、MRIの最初の診断から臨床症状の終わりまでのBMEの時間経過を体系的に評価し、骨髄浮腫（BME）の完全な消失（BME）を、これらの患者で検出された軟骨下系統と斑点が発生するかどうかを判断することでした。骨壊死。 方法：レトロスペクティブと前向き研究の組み合わせで、病院データベースからBMEを使用した腰と膝のシリアルMRIスキャンを取得しました。臨床およびイメージングのデータによると、変性、感染性/炎症性、リウマチ性、腫瘍性状態のすべての患者、および典型的な骨壊死を示す患者は除外されました。BMEの最初の検出から消失するまで、利用可能なすべてのMRI検査を収集しました。浮腫が最後に利用可能なMRIスキャンで完全に解決されなかった場合、追加の動的コントラスト強化（DCE-MRI）シーケンスを備えたMRIを実行しました。各MRIスキャンについて、浮腫の重症度、軟骨下陽性系統の存在、および2人の独立した読者によるT1強調画像に対する軟骨下局所焦点帯の存在を記録しました。DCE-MRIスキャンを使用して、パラメーターマップを計算して灌流特性を評価しました。 結果：この研究では、22〜71歳の49人の患者で構成されていました。合計で、171の形態学的および5 DCE-MRIスキャンが評価されました。44人の患者（89.8％）では、BMEは残骸なしで完全に治癒しました。49人の患者のうち18人（36.7％）では、最初のMRI試験に軟骨下線が存在しました。9人の患者（18.4％）は、最初のMRIの1〜5か月以内に軟骨下線を発症しました。合計で、49人の患者のうち27人（55.1％）が研究の期間中に軟骨下系統（膝12枚、股関節15）を持っていました。すべての軟骨下線は、研究の時間枠で消滅しました。49人の患者のうち14人（28.6％）には軟骨下局所的低強度ゾーンが存在しました。9例では、5.5ヶ月（範囲、1〜85ヶ月）の後に軟骨下局所焦点帯が消滅しましたが、5例では軟骨下焦点病変が持続しました。周囲の骨に浮腫がない研究の終了（最大85か月以上）まで。持続するすべての軟骨下局所病変は、過灌流されていました。これらの5人の患者は、半月板病変に関連していました。 結論：私たちの研究は、BME患者に見られる軟骨下の線とスポットがAVNに発展しないことを示しています。軟骨下の不足骨折に似た軟骨下線は、BMEに関連しています。軟骨下焦点T1-ハイポインテンスゾーンはAVNを表しません。ほとんどの場合、これらの領域は、軟骨下骨内の補用プロセスを表しており、生体力学の変化により引張力とせん断力の過負荷が存在します。
目的：骨髄浮腫症候群（BMES）の診断は困難な場合があります。形態学的磁気共鳴画像診断（MRI）に関するBMEの正しい診断について不確実性があります。これは、線やスポットなどの軟骨上の所見が「始まり」または「可能性のある」アブラスカル骨壊死（AVN）と誤解される可能性があるためです。私たちの研究の目的は、MRIの最初の診断から臨床症状の終わりまでのBMEの時間経過を体系的に評価し、骨髄浮腫（BME）の完全な消失（BME）を、これらの患者で検出された軟骨下系統と斑点が発生するかどうかを判断することでした。骨壊死。 方法：レトロスペクティブと前向き研究の組み合わせで、病院データベースからBMEを使用した腰と膝のシリアルMRIスキャンを取得しました。臨床およびイメージングのデータによると、変性、感染性/炎症性、リウマチ性、腫瘍性状態のすべての患者、および典型的な骨壊死を示す患者は除外されました。BMEの最初の検出から消失するまで、利用可能なすべてのMRI検査を収集しました。浮腫が最後に利用可能なMRIスキャンで完全に解決されなかった場合、追加の動的コントラスト強化（DCE-MRI）シーケンスを備えたMRIを実行しました。各MRIスキャンについて、浮腫の重症度、軟骨下陽性系統の存在、および2人の独立した読者によるT1強調画像に対する軟骨下局所焦点帯の存在を記録しました。DCE-MRIスキャンを使用して、パラメーターマップを計算して灌流特性を評価しました。 結果：この研究では、22〜71歳の49人の患者で構成されていました。合計で、171の形態学的および5 DCE-MRIスキャンが評価されました。44人の患者（89.8％）では、BMEは残骸なしで完全に治癒しました。49人の患者のうち18人（36.7％）では、最初のMRI試験に軟骨下線が存在しました。9人の患者（18.4％）は、最初のMRIの1〜5か月以内に軟骨下線を発症しました。合計で、49人の患者のうち27人（55.1％）が研究の期間中に軟骨下系統（膝12枚、股関節15）を持っていました。すべての軟骨下線は、研究の時間枠で消滅しました。49人の患者のうち14人（28.6％）には軟骨下局所的低強度ゾーンが存在しました。9例では、5.5ヶ月（範囲、1〜85ヶ月）の後に軟骨下局所焦点帯が消滅しましたが、5例では軟骨下焦点病変が持続しました。周囲の骨に浮腫がない研究の終了（最大85か月以上）まで。持続するすべての軟骨下局所病変は、過灌流されていました。これらの5人の患者は、半月板病変に関連していました。 結論：私たちの研究は、BME患者に見られる軟骨下の線とスポットがAVNに発展しないことを示しています。軟骨下の不足骨折に似た軟骨下線は、BMEに関連しています。軟骨下焦点T1-ハイポインテンスゾーンはAVNを表しません。ほとんどの場合、これらの領域は、軟骨下骨内の補用プロセスを表しており、生体力学の変化により引張力とせん断力の過負荷が存在します。
PURPOSE: Diagnosis of bone marrow edema syndrome (BMES) can be challenging. There is sometimes uncertainty about the correct diagnosis of BMES on morphologic magnetic resonance imaging (MRI), since subchondral findings like lines and spots can be misinterpreted as "beginning" or "possible" avascular osteonecrosis (AVN). The aim of our study was to systematically assess the temporal course of BMES from first diagnosis on MRI until the end of clinical symptoms and the full disappearance of bone marrow edema (BME) to determine whether subchondral lines and spots detected in these patients can develop into osteonecrosis. METHODS: In a combined retrospective and prospective study, we retrieved serial MRI scans of hips and knees with BME from the hospital database. According to clinical and imaging data, all patients with degenerative, infectious/inflammatory, rheumatic, neoplastic conditions and those showing typical osteonecrosis were excluded. We collected all available MRI examinations from first detection of BME until its disappearance. In case edema had not fully resolved in the last available MRI scan, we performed an MRI with an additional dynamic contrast-enhanced (DCE-MRI) sequence. For each MRI scan, we recorded the severity of edema, the presence of subchondral hypointense lines and the presence of subchondral focal hypointense zones on T1-weighted images by two independent readers. The DCE-MRI scans were used to calculate parameter maps to assess the perfusion characteristics. RESULTS: The study comprised 49 patients aged 22-71 years. In total, 171 morphologic and 5 DCE-MRI scans were evaluated. In 44 patients (89.8%), the BMES completely healed without remnants. In 18 of 49 patients (36.7%), a subchondral line was present in the first MRI exam. Nine patients (18.4%) developed a subchondral line within 1-5 months after the first MRI. In total, 27 out of 49 patients (55.1%) had subchondral lines (12 knees, 15 hips) during the timeframe of the study. All subchondral lines disappeared in the timeframe of the study. Subchondral focal hypointense zones were present in 14 out of 49 patients (28.6%): in 9 cases, subchondral focal hypointense zones disappeared after a median of 5.5 months (range, 1-85 months), while in 5 cases, subchondral focal lesions persisted until the end of the study (up to more than 85 months) without edema in the surrounding bone. All persisting subchondral focal lesions were hyperperfused. These 5 patients had associated meniscal lesions. CONCLUSION: Our study shows that subchondral lines and spots found in patients with BMES do not develop into AVN. Subchondral lines, which resemble subchondral insufficiency fractures, are associated with BMES. Subchondral focal T1-hypointense zones do not represent AVN; most probably these areas represent reparative processes within the subchondral bone, where tensile and shear force overload is present due to altered biomechanics.
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