疼痛管理のためのメタドン：薬物療法レビュー

メタドンは、その鎮痛特性にますます使用されています。人気が高まっているにもかかわらず、多くの医療提供者は、メタドンの複雑な薬理学とその使用を取り巻くベストプラクティスに精通していません。この物語のレビュー記事の目的は、メタドンの薬理学、急性疼痛管理と慢性癌および非癌性疼痛環境の両方でのメタドンの使用を取り巻く証拠、および関連する安全性、監視、およびオピオイドの回転に関する考慮事項について議論することです。メタドンは、他のすべてのオピオイドと比較した場合、独自の作用メカニズムを備えており、そのため、メタドンはオピオイド誘発性痛覚過敏と中枢性感作の管理においてニッチの役割を果たすようになりました。メタドンの性質と薬物相互作用の変動のメカニズムの理解は長年にわたって進化しており、CYP 2B6がメタドン除去の主要な決定要因であり、メタドン関連の薬物相互作用において重要な役割を果たすことを明らかにしています。急性疼痛の観点から、術中の静脈内メタドンの使用を評価するほとんどの研究では、痛みのスコアの低下と術後のオピオイド要件が報告されています。経口メタドンは、主に選択された慢性疼痛状態のための第二ラインのオピオイド治療として使用されます。その結果、メタドンに回転する方法があるように、いくつかの経口モルヒネと経口メタドン変換比が提案されています。有効性の観点から、慢性疼痛環境におけるメタドンの有効性に関する限られた文献が存在し、癌疼痛の治療におけるメタドンの使用に関連する利用可能な有効性データのほとんどが存在します。存在する前向き研究の多くは、参加者数が少ないことを示しています。鎮痛治療としてのメタドンの役割を調査する臨床試験は現在ほとんど進行中です。メタドンの複雑な薬物動態特性とこの薬に関連する危害のリスクは、メタドンを処方/分配する前に、医療提供者がこれらの機能を理解することがどれほど重要であるかを強調しています。患者を他のオピオイドからメタドンに変換する場合、特に注意が必要です。このため、経験豊富な医療提供者のみがそのようなタスクを引き受ける必要があります。疼痛管理のためのメタドンの効果的かつ安全な使用をよりよく定義するには、より大きなサンプルサイズのさらなるランダム化試験が必要です。

Methadone is increasingly being used for its analgesic properties. Despite the increasing popularity, many healthcare providers are not familiar with methadone's complex pharmacology and best practices surrounding its use. The purpose of this narrative review article is to discuss the pharmacology of methadone, the evidence surrounding methadone's use in acute pain management and both chronic cancer and non-cancer pain settings, as well as highlight pertinent safety, monitoring, and opioid rotation considerations. Methadone has a unique mechanism of action when compared with all other opioids and for this reason methadone has come to hold a niche role in the management of opioid-induced hyperalgesia and central sensitization. Understanding of the mechanisms of variability in methadone disposition and drug interactions has evolved over the years, with the latest evidence revealing that CYP 2B6 is the major determinant of methadone elimination and plays a key role in methadone-related drug interactions. From an acute pain perspective, most studies evaluating the use of intraoperative intravenous methadone have reported lower pain scores and post-operative opioid requirements. Oral methadone is predominantly used as a second-line opioid treatment for select chronic pain conditions. As a result, several oral morphine to oral methadone conversion ratios have been proposed, as have methods in which to rotate to methadone. From an efficacy standpoint, limited literature exists regarding the effectiveness of methadone in the chronic pain setting with most of the available efficacy data pertaining to methadone's use in the treatment of cancer pain. Many of the prospective studies that exist feature low participant numbers. Few clinical trials investigating the role of methadone as an analgesic treatment are currently underway. The complicated pharmacokinetic properties of methadone and risks of harm associated with this drug highlight how critically important it is that healthcare providers understand these features before prescribing/dispensing methadone. Particular caution is required when converting patients from other opioids to methadone and for this reason only experienced healthcare providers should undertake such a task. Further randomized trials with larger sample sizes are needed to better define the effective and safe use of methadone for pain management.