適切な低ナトリウム血症補正にもかかわらず浸透圧脱髄症候群

池または外骨領域の急性脱髄は、以前は中央橋髄膜溶解（CPM）またはエクストラポンチン髄膜分解（EPM）と呼ばれていた浸透圧脱髄症候群（ODS）をもたらします。これは、脳内の浸透圧調節不全によって引き起こされます。これらの浸透圧障害に寄与することが複数の危険因子が知られています。その中で、低ナトリウム血症の急速な補正によって引き起こされる浸透圧ストレスが最も一般的な原因です。その他の危険因子には、肝不全、アルコール依存、栄養失調、悪性腫瘍が含まれます。症状は、脱髄の場所によって異なる場合があります。罹患率と死亡率が高い。アルコール性肝炎および浸潤性結腸癌を患っていることが判明した栄養失調患者のODの症例を提示します。最初の症状は肺炎に続発する敗血症でした。患者は入院時に重度の低ナトリウム血症であることが判明し、推奨に従って低ナトリウム血症は修正されました。初期の非コントラストヘッドコンピューター断層撮影（CT）スキャンは目立たなかった。しかし、病院のコースは、ナトリウムを過修飾していないにもかかわらず、脳症で劣化する神経学的検査の悪化により複雑になりました。短期のフォローアップ脳磁気共鳴画像（MRI）が最終的にODSを明らかにしました。当初、ODの発見は、アルコール離脱の症状のために隠されていました。しかし、患者はすべての神経学的所見を改善して迅速に回復しました。

Acute demyelination of the pons or extrapontine areas results in an osmotic demyelination syndrome (ODS), previously referred to as central pontine myelinolysis (CPM) or extra pontine myelinolysis (EPM). It is caused by osmotic dysregulation in the brain. Multiple risk factors have been known to contribute to these osmotic disturbances. Among them, osmotic stress caused by rapid correction of hyponatremia is the most common cause. Other risk factors include liver failure, alcohol dependence, malnutrition, and malignancy. Symptoms can vary depending on the location of the demyelination. It has a high rate of morbidity and mortality. We present a case of ODS in a malnourished patient who was found to have alcoholic hepatitis and invasive colon cancer. The initial presentation was sepsis secondary to pneumonia. The patient was found to be severely hyponatremic at the time of admission, and the hyponatremia was corrected as per the recommendations. The initial non-contrast head computed tomography (CT) scan was unremarkable. However, the hospital course was complicated by a deteriorating neurological exam with encephalopathy despite not overcorrecting the sodium. A short-term follow-up brain magnetic resonance imaging (MRI) eventually revealed ODS. Initially, the findings of ODS were masked due to symptoms of alcohol withdrawal. However, the patient had a quick recovery with the improvement of all the neurological findings.